Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF) yra pažangiausia pagalbinio apvaisinimo procedūra, kurios metu kiaušialąstės apvaisinamos laboratorijoje, o užsimezgę embrionai perkeliami į moters gimdą. IVF dažniausiai atliekamas tada, kai pastoti natūraliai nepavyksta dėl kiaušintakių nepratekamumo, ovuliacijos sutrikimų, endometriozės ar neaiškios kilmės nevaisingumo. Procedūra atliekama keliais etapais - pirmiausia stimuliuojamos kiaušidės, tuomet atliekama folikulų (kiaušidžių) punkcija, apvaisinimas ir embrionų perkėlimas. Šis metodas taikomas visame pasaulyje ir pasižymi dideliu veiksmingumu.

Tobulėjant mokslui in vitro apvaisinimo gydymo srityje, daugiavaisio nėštumo dažnis visuomenėje išaugo iki 3-4%. Vienas iš dažnai užduodamų klausimų atlikiant dirbtinį apvaisinimą (IVF) yra blastocistos embriono perkėlimas. Blastocistų auginimas ir patalpinimas - kai kurie embrionai laboratorijoje stebimi ir auginami iki 5-6 dienų - ši vystymosi stadija vadinama blastocista. Kadangi šį etapą pasiekia tik dalis embrionų, siekiant geriausių rezultatų patartina išsirinkti stipriausius. Blastocistų perkėlimas į gimdą dažnai siejamas su didesne pastojimo tikimybe. Šis metodas ypač tinka atvejais, kai užsimezga keli kokybiški embrionai ir siekiama sumažinti embrionų perkėlimų skaičių.

Pasiekimai genetikoje suteikia mums reikšmingų privalumų gydant dirbtiniu apvaisinimu. NGS (Next Generation Sequencing) - tai naujausia genetinio analizės technologija, leidžianti atlikti išsamų chromosomų tyrimą embriogose. Išmanusis PGT metodas yra pažangiausia NGS tyrimo forma, leidžianti atlikti išsamų genetinį embrionų tyrimą.

Preimplantacinė genetinė diagnostika (PGT)

Preimplantacinė genetinė atranka leidžia ištirti embrionų DNR ir atrinkti tinkamo genetinio profilio embrionus. Preimplantacinis genetinis embrionų tyrimas dėl aneuploidijų PGT-A metodu atliekamas pagalbinio apvaisinimo procedūros metu prieš perkeliant embrionus į gimdos ertmę. Normalus chromosomų skaičius yra labai svarbus sveiko embriono vystymuisi. Bet kokie chromosomų skaičiaus pokyčiai (padidėjimas ar sumažėjimas) yra labai svarbūs, gali lemti persileidimą arba užkirsti kelią nėštumui po IVF. Pagrindinė nesėkmingo embriono perkėlimo priežastis, kai taikomas IVF gydymas, dažnai būna chromosominės embrionų anomalijos. Chromosominės anomalijos taip pat lemia apie 70 procentų persileidimų. Genetinė embrionų analizė, ar nėra chromosominių anomalijų, gali padidinti jūsų nėštumo tikimybę bent 20 procentų.

APasisdairius į genetiką, atsiranda vis daugiau galimybių, kaip užtikrinti vaiko sveikatą. „EMBRACE” - tai neinvazyvus ir saugus genetinis embrionų tyrimas, padedantis padidinti sėkmingo nėštumo tikimybę. Po apvaisinimo embrionai yra auginami terpėje. Augdami jie natūraliai išskiria savo DNR šioje terpėje, iš kurios yra paimamas mėginys ir siunčiamas į laboratoriją tyrimui atlikti.

PGT-M yra labai efektyvus ir tikslus metodas tokioms ligoms diagnozuoti. Specialistai tiria atlikus IVF gautą embrionų genetinę medžiagą, siekdami nustatyti konkrečią mutaciją ar defektą, sukeliantį ligą. PGT-M leidžia būsimiems tėvams priimti apgalvotus sprendimus dėl nėštumo, išvengiant genetinių ligų perdavimo rizikos, kuri gali iš esmės paveikti vaiko gyvenimo kokybę, nes įgimtos ligos gali sukelti ilgalaikių sveikatos problemų, dažnai tai neįgalumo arba rimtų sveikatos sutrikimų vaikystėje, jaunystėje ar jau suaugus priežastis. Šis metodas padeda sumažinti tikimybę, kad gims monogeninių sutrikimų turintis vaikas, kurio priežiūra tėvams - ir emocinė trauma, ir finansinė našta. Svarbu prisiminti, kad monogenines ligas tėvai gali perduoti vaikams.

Preimplantacinis genetinis tyrimas (PGT) su SR (struktūrinio persitvarkymo) analize - tai metodas, kurį taiko reprodukcinės medicinos specialistai, norėdami analizuoti struktūrinį persitvarkymą embrionų genetinėje medžiagoje, gautoje naudojant apvaisinimą mėgintuvėlyje (IVF). Struktūrinių pakitimų identifikavimas PGT su SR analize leidžia identifikuoti įvairius struktūrinius genomo pakitimus, pavyzdžiui, inversijas, fragmentų nuostolius, dvigubinimus ir translokacijas.

Kai kurie embrionai laboratorijoje stebimi ir auginami iki 5-6 dienų - ši vystymosi stadija vadinama blastocista. Kadangi šį etapą pasiekia tik dalis embrionų, siekiant geriausių rezultatų patartina išsirinkti stipriausius. Blastocistų perkėlimas į gimdą dažnai siejamas su didesne pastojimo tikimybe. Šis metodas ypač tinka atvejais, kai užsimezga keli kokybiški embrionai ir siekiama sumažinti embrionų perkėlimų skaičių.

MitoScore yra taikomoji programa, rodanti embrionų energinę būklę. Siekiant padėti embrionams prisitvirtinti prie gimdos, susidaro embrioną supanti „zona pellucida“ struktūra.

IVF procedūros etapai

IVF arba apvaisinimas mėgintuvėlyje yra ne tik labai efektyvus nevaisingumo gydymo metodas, bet ir pagalbinis metodas daugeliui įgimtų ligų diagnozuoti prieš pastojant. IVF yra gana sudėtingas procesas, susidedantis iš daugelio skirtingų etapų. Vidutiniškai vienas IVF ciklas tęsiasi nuo 4-6 sav.

1. Tyrimai, pasiruošimas. Prieš pradedant IVF, gydytojas ne tik paskirs visą tyrimų paketą, bet ir gali skirti vartoti kontraceptikus ir / arba estrogeną.
2. Kiaušidžių stimuliacija, stebėjimas. Kiekvieno natūralaus ciklo metu kiekvieną mėnesį pradeda bręsti grupė kiaušialąsčių. Įprastai tik viena jų pakankamai subręsta būsimajai ovuliacijai, o kitos suyra. IVF ciklo metu suleidžiama hormoninių vaistų, padedančių subrandinti daugiau kiaušialąsčių vieno ciklo metu. Vėliau labai svarbus stebėjimas: kiaušidžių reakcija į vaistus stebima ultragarsu ir hormonų kiekio kraujyje tyrimais. Artėjant kiaušialąsčių paėmimo momentui, jos brandinamos specialia hormonų injekcija: vaistų suleidžiama likus 36 val.
3. Spermos surinkimas. Partneris gali pateikti spermos mėginį punkcijos (kiaušialąsčių surinkimo) dieną.
4. Kiaušialąsčių paėmimas (punkcija). Taikant bendrąją nejautrą bei kontroliuojant ultragarsu per makštį specialia adata kiaušialąstės išsiurbiamos iš folikulų. Procedūra įprastai trunka iki 15 min. Po to kiaušialąstės dedamos į talpą su specialiu tirpalu, o talpa - į inkubatorių. Po kiaušinėlių paėmimo (punkcijos) pasireiškiantys nemalonūs simptomai: lengvas pilvo pūtimas, maudimas; dėl didesnio estrogenų kiekio atsiradęs krūtų jautrumas; nedidelis tepliojimas; vidurių užkietėjimas.
5. Apvaisinimas. Kiaušialąstės yra patalpinamos į mėgintuvėlius su specialiomis terpėmis ir į juos sulašinama sperma. Mėgintuvėlis laikomas inkubatoriuje, kontroliuojant drėgmę ir temperatūrą. Įvyksta toks apvaisinimas, koks vyksta ir moters kūne, tačiau procesas vyksta mėgintuvėlyje. Neretai atliekama kiek sudėtingesnė procedūra - intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI), kuomet spermatozoidas sušvirkščiamas tiesiai į kiaušialąstę. Šis metodas pasitarnauja, jeigu partnerio spermos kokybė yra prasta, apvaisinimui tinkamų spermatozoidų yra mažai ir kt. Sėkmės atveju apvaisintos kiaušialąstės ims dalintis ir paaugusios galės būti perkeltos į moters gimdą.
6. Embrionų auginimas. Ateinančias kelias dienas embrionai auginami laboratorijoje, inkubatoriuje iki kol jie bus tinkami perkėlimui į moters gimdą. Atsižvelgus į konkrečią situaciją, į gimdą perkeliami geriausios kokybės 2-5 dienų embrionai.
7. Embriono perkėlimas į gimdą. Šaldytų embrionų perkėlimas - dažnesnė praktika, nes jie į gimdą gali būti perkeliami net ir po metų ar vėliau. Be to, moteris prieš tai dar turi vartoti hormoninius preparatus, paruošiančius gimdą embriono implantacijai. Įprastai 14-21 d. skiriama geriamųjų preparatų ir dar 6 d. leidžiamos injekcijos (nors terminai gali skirtis). Pats embriono perkėlimas - gana paprasta procedūra, atliekama be nuskausminimo ir primenanti PAP tyrimo ėmimą. Per makštį į gimdos kaklelį įvedamas plonas kateteris, o prie jo pritvirtintame švirkšte būna vienas ar keli embrionai. Embrionai per kateterį įšvirkščiami į gimdą.
8. Nėštumo užsimezgimas. Moteris pastoja, kai embrionas sėkmingai implantuojasi į gimdos gleivinę. Po embriono perkėlimo praėjus maždaug 9-14 d.

EmbrionoGlue ir kiti metodai

EmbryoGlue yra specialus pernešimo skystis, kurio sudėtyje yra hialurono rūgšties. Jis padeda embrionams prisitvirtinti prie gimdos gleivinės, taip didindamas nėštumo tikimybę.

Savo centruose kartu su pirmaujančiais pasaulio centrais taikome daug sėkmę didinančių metodų ir technikų apvaisinimo mėgintuvėlyje gydymui.

Kiti vaisingumo gydymo metodai, taikomi mūsų centruose:

• Intrauterininė inseminacija (IUI). Pagalbinio apvaisinimo procedūra, kurios metu specialiai paruošta sperma suleidžiama tiesiai į gimdą. Ji dažniausiai taikoma atvejais, kai pora, dėl vienokių ar kitokių priežasčių, neturi visaverčių lytinių santykių arba yra pakitusi spermos kokybė ar gimdos kaklelis. Procedūra trumpa, nereikalauja nejautros ir dažnai atliekama ambulatoriškai. Nors tai paprastesnis metodas nei apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF), tam tikrais atvejais jis gali būti labai veiksmingas.
• Intracitoplazminė spermatozoido injekcija į kiaušialąstę (ICSI). Procedūra, kai į kiekvieną kiaušialąstę mikroskopu įvedamas vienas pasirinktinis spermatozoidas. Ji atliekama, kai spermos kokybė yra stipriai pakitusi - žema spermatozoidų koncentracija ir judrumas, netaisyklinga forma arba kai sperma išgauta chirurginiu (TESA) būdu. ICSI padidina apvaisinimo tikimybę tais atvejais, kai įprastas apvaisinimas nepavyksta. Procedūra yra sudėtinga bei reikalauja aukštų laboratorinių kompetencijų.
• Fiziologiškai atrinktų spermatozoidų intracitoplazminė injekcija į kiaušialąstę (PICSI). PICSI yra ICSI procedūros atmaina, kuomet spermatozoidai atrenkami pagal gebėjimą pritraukti kiaušialąstę supančią hialurono rūgštį. Tokiu būdu parenkami brandesni, genetiškai kokybiškesni spermatozoidai. Ši procedūra dažniausiai rekomenduojama, kai ankstesnių ICSI bandymų metu embrionai arba neužsimezgė, arba buvo prastos kokybės. Pasirinkus fiziologiškai tinkamesnius spermatozoidus, padidėja tikimybė, kad embrionai vystysis sėkmingai.
• Spermatozoidų aspiracija iš sėklidžių (TESA). Kai vyro ejakuliate nėra spermatozoidų (azoospermija), jie gali būti išgaunami tiesiai iš sėklidžių. Procedūra atliekama taikant bendrinę nejautrą - plona adata per odą paimamas sėklidžių audinys ir iš jo išskiriami gyvybingi spermatozoidai. TESA dažniausiai taikoma kartu su ICSI arba PICSI.

Embrionų šaldymas ir perkėlimas

"Baltijos Amerikos klinika" buvo pirmoji Lietuvoje, įdiegusi ypač greitą embrionų ir kiaušialąsčių šaldymo metodą - vitrifikaciją. Šio proceso metu naudojamos specialios apsauginės medžiagos (krioprotektoriai), todėl šaldant embrioną jame nesusiformuoja ledo kristalai, ląstelių vidinė terpė nėra „subraižoma”, nepažeidžiamos vidinės ląstelių struktūros. Tai užtikrina didesnį embriono išgyvenamumą ir kokybę po atšildymo.

Atliekant kiaušidžių stimuliaciją ir folikulų punkciją, dažniausiai gaunama daugiau kiaušialąsčių, o atlikus pagalbinio apvaisinimo procedūras - daugiau embrionų, nei perkeliama vieno ciklo metu. Tinkamos kokybės pertekliniai embrionai užšaldomi ir gali būti panaudoti vėliau, jei prireiktų papildomo bandymo ar pora norėtų susilaukti dar vieno vaiko.

Moksliškai nėra įrodyta, kad užšaldymo-atšildymo procedūra kenkia būsimam kūdikiui. Skystame, žemos temperatūros (-196°C) azote visi biologiniai procesai tarsi sustoja laike. 2008 m., po klinikoje atliktos vitrifikacijos ir atšildytų embrionų patalpinimo gimė pirmasis „vitrifikuotas“ kūdikis Lietuvoje.

Užšaldytų ir atšildytų embrionų patalpinimas (FET) - tai procedūra, kurios metu į moters gimdą patalpinamas(-i) atšildytas(-i) embrionas(-ai). Tinkamu moters ciklo metu, embrionas per ploną kateterį švelniai įvedamas į gimdą. Sėkmės tikimybė tokia pati, kaip ir perkeliant neužšaldytus embrionus, o pora gali pasirinkti tinkamiausią laiką nėštumui planuoti.

Kiekviena pora - unikali, kaip ir jos kelias į tėvystę. Nevaisingumo gydymas - tai jautrus ir atsakingas procesas, kuris prasideda nuo nuoširdaus pokalbio ir abipusio pasitikėjimo. Su kiekviena pora dirbame individualiai, įsigilindami į jos situaciją, patirtį ir lūkesčius. Mūsų tikslas - ne tik taikyti pažangiausius gydymo metodus, bet ir būti šalia viso proceso metu.

tags: #embrionu #vertinimas #ivf

• Intriguojantys filmai: „Bėgikė“
• Viskas apie cezario pjūvio operaciją
• Magnetinis žaidimas vaikams
• Darželis jūsų mažyliui
• Panevėžio darželio „Vaikystė“ ugdymo aplinka