Daugiavaisis nėštumas, kai moters organizme auga du ar daugiau kūdikių, sudaro 0,7-1,6 % visų nėštumų. Dvynukai pasitaiko apytikriai vienąkart iš 80, trynukai - vienąkart iš 6400, o ketvertukas - vienąkart iš 512 000 atvejų. Nors daugiavaisis nėštumas nėra dažnas reiškinys, dėl įvairių priežasčių pastaruoju metu jų pasitaiko vis dažniau. Didžiausią įtaką tam turi paveldimumas ir vyresnis moters amžius. Taip pat daugiavaisio nėštumo atvejų pastaruoju metu daugėjo dėl vis dažniau taikomo nevaisingumo gydymo. Daugiavaisis nėštumas gali pasitaikyti po pagalbinio apvaisinimo, kai į gimdą įsodinami keli embrionai. Tai lemia dvi pagrindinės priežastys: nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas, ir vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius. Šiuo metu tik apie 60-70 % visų dvynių gimsta po natūralaus pastojimo. Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80, o šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių yra viena pora iš 60. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse beveik vienodas - apie 3-5 iš 1000 gimdymų. Tikimybė susilaukti neidentiškų dvynių priklauso nuo tam tikrų veiksnių: šalies, paveldimumo ir net nuo moters amžiaus bei praeityje buvusių gimdymų skaičiaus.
Dviguba laimė - dvigubi ir rūpesčiai. Dažnai dvynių laukimą lydi nerimas, baimė ir vienas kitą keičiantys išbandymai. Dvynius nešiojančios moters organizmui tenka dvigubas krūvis. Juk gimda auga dvigubai ir reikalauja dvigubai daugiau būsimos mamos jėgų. Tokia nėščioji turėtų būti atidžiau prižiūrima, nes yra didesnė persileidimo, priešlaikio gimdymo, akušerinių komplikacijų, mažakraujystės, vieno ar dviejų vaisių augimo sulėtėjimo, placentos atšokimo, kraujo netekimo ir kitokia rizika. Jei moteris laukiasi daugiau nei vieno vaikelio, moters organizmui tenka kur kas didesnis krūvis nei įprastai, todėl būtina išskirtinė gydytojų priežiūra ir didesnės pačios būsimos mamos pastangos. Nėštumas visada susijęs su tam tikrais pavojais, tačiau laukiantis dvynukų šie pavojai gali būti didesni. Dvynukų nėštumas dažniau susijęs su ankstyvu gimdymu, cukriniu diabetu ir kitais sveikatos sutrikimais tiek mamai, tiek kūdikiams.
Kaip anksti nustatoma, kad moteris nešioja du vaisius?
Ultragarsu jau šeštą nėštumo savaitę regima didesnė nei įprastai gemalinė pūslelė, taigi įtariamas daugiavaisis nėštumas. Po savaitės jau galima ir suskaičiuoti, kiek vaisių. Statistiškai dvynių užsimezga daugiau, tačiau kartais per nėštumą vienas jų žūva ir gimsta tik vienas vaikelis. Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas anksti nustatyti daugiavaisį nėštumą. Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota jau nėštumo pradžioje. Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Atlikdami šį tyrimą, mes patiksliname nėštumo trukmę, nustatome kiek yra vaisių, išmatuojame jų dydį, ieškome, ar nėra chromosomų anomalijų požymių bei didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti. Tai yra pats geriausias laikas nustatyti, kokio tipo dvynių laukiamasi.
Kuo dviejų vaisių nėštumas skiriasi nuo vienvaisio?
Kai vaisiai turi du atskirus gemalinius maišelius ir dvi atskiras placentas, yra palankiausia išnešioti ir pagimdyti sveikus dvynius. Padėtis nebloga ir tada, kai vaikučiai yra atskiruose gemaliniuose maišeliuose, bet turi vieną placentą. Šiuo atveju pasitaiko mažylių augimo sutrikimų, tačiau tokia padėtis daugmaž kontroliuojama. Na, o kai abu vaisiai įsikūrę viename gemaliniame maišelyje ir turi vieną placentą, sudėtingiau. Persipynus jų kraujagyslėms, vieno vaiko mityba gali būti prastesnė už kito, taigi jis blogiau vystosi, auga. Nesėkme baigiasi daugiau nei pusė tokių nėštumų. Prognozuojant nėštumo eigą svarbu jau pradžioje nustatyti, kiek yra gemalinių maišelių ir kiek placentų. Tai nustatoma apie 16-18 savaitę, kai susiformuoja placenta. Ir pagal tai moteriai pasakoma, kokių komplikacijų, kokios baigties galima laukti.
Kada dvyniai panašūs vienas į kitą it du vandens lašai?
Kai gimdoje apvaisinamas vienas kiaušinėlis ir jis skyla po apvaisinimo, dvyniai bus identiški. Jei gimdoje apvaisinami du kiaušinėliai, gimę kūdikiai nebus identiški, gal net kitos skirtingos lyties. Gimę dvynukai būna nevienodo ūgio, svorio. Nevienodas augimas gimdoje - dvynių nešiojimo ypatumas, kai vienam tenka daugiau maisto medžiagų nei kitam. Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas. Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių.
Dažniausios daugiavaisio nėštumo komplikacijos
Daugiavaisio nėštumo atveju motinai ir vaisiui gali kilti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos. Laukiantis dvynių dažniau komplikuojasi ir kitos, su nėštumu tiesiogiai nesusijusios ligos. Bene dažniausia dvyniams būdingų problemų - nevienodas jų augimas įsčiose. Dėl įvairių priežasčių skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis bei deguonimi. Vienas iš dvynių augimas atsilieka, jo kraujotaka silpnėja. Nesiėmus veiksmingų priemonių, vienas iš dvynių, o kartais ir abu, žūsta.
Priešlaikinis gimdymas
Priešlaikinis gimdymas yra dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Įprastai nešiojančių daugiau nei vieną vaikelį nėščiųjų tikslas yra sulaukti bent 37-osios nėštumo savaitės - tai laikoma daugiavaisio nėštumo terminu, o pasiekus šią nėštumo savaitę didėja tikimybė, kad naujagimiai gims sveiki, pasiekę reikiamą minimalų svorį. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 % dvynių. Jei laukiamasi daugiau nei dviejų vaisių, išvengti priešlaikinio gimdymo beveik neįmanoma. Neišnešiotumas - tai dažniausia cerebrinio paralyžiaus, psichomotorinių raidos sutrikimų ir naujagimių mirties priežastis. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras. Pamačius galimą grėsmę, imamasi atitinkamų priemonių. Gulėjimas lovoje, magnio preparatų ir įvairių vaistinių žolelių vartojimas nepadės išvengti priešlaikinio gimdymo ar persileidimo. Nuo 28-30 savaitės, kai gimda pasiekia įprasto vienvaisio nėštumo dydį, o dar reikia nešioti, prasideda kritinis laikotarpis, kai kyla priešlaikio gimdymo grėsmė.
Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija)
Jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė. Dvynukų besilaukiančioms moterims rizika susirgti preeklampsija dvigubai didesnė nei laukiantis vieno kūdikio. Ši būklė pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, galvos skausmu, tinimu, regos pokyčiais. Jei nesuteikiama pagalba, preeklampsija gali pakenkti motinos organams ir sutrikdyti vaisiaus aprūpinimą deguonimi bei maisto medžiagomis. Kartais nėštumą tenka užbaigti anksčiau.
Gestacinis (nėščiųjų) diabetas
Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Taip atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja. Padidėjęs cukraus kiekis nėštumo metu pavojingas tuo, kad vaisiai gali užaugti per dideli, todėl gali būti sunkesnis gimdymas ar prireikti cezario pjūvio. Taip pat gimus kūdikiams, jiems gali pasireikšti kvėpavimo sunkumai ir sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje. Subalansuota mityba ir gydytojų rekomendacijos padeda suvaldyti riziką.
Placentos atšoka (atsiskyrimas)
Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
Vaisiaus augimo sulėtėjimas
Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 % atvejų. Dėl įvairių priežasčių skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis bei deguonimi. Vienas iš dvynių augimas atsilieka, jo kraujotaka silpnėja.
Dvynių transfuzijos sindromas
Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi. Dėl to vienas kūdikis gauna daugiau kraujo, o kitas - per mažai. Gimus kūdikiams oda gali būti skirtingų atspalvių: vienas būna labai blyškus, kitas - raudonas. Laikui bėgant jų kraujo rodikliai dažniausiai susilygina. Šis sindromas nustatomas apie 10-15 % vienodų dvynukų nėštumų. Gydymas gali būti atliekamas nutraukiant kraujagyslių ryšį lazeriu arba pašalinant dalį vaisiaus vandenų. 2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas.
Dvynių anemija-policitemija
Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).
Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas
Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst.).
Geležies stokos anemija
Dvynukų nėštumo metu labai svarbu gauti pakankamai geležies, nes dėl jos trūkumo gali sumažėti sveikų kraujo kūnelių kiekis ir padidėti priešlaikinio gimdymo tikimybė.
Kaip gimsta dvyniai?
Kaip dažniausiai gimsta dvyniai? Viskas priklauso nuo jų padėties gimdoje. Jei pirmas vaisius yra galvute žemyn, nėščiajai leidžiama gimdyti natūraliai. Pasitaiko, kad antro mažylio galvutė taip ir nenusileidžia į dubenį. Tuomet atliekama cezario pjūvio operacija. Na, o jei pirmas vaikutis „sėdi“, jei praeityje jau buvo atlikta cezario pjūvio operacija ar yra kitų pavojų, nėščiosios laukia operacinė. Maždaug pusė dvynių gimsta natūraliai ir tai kur kas geriau. Operacija yra stresas, dažnai neišnešiotukams sukeliantis kvėpavimo sutrikimų. Apie 50 % moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Ši operacija atliekama beveik visoms moterims, kurios laukiasi daugiau nei dviejų vaisių. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių bei aplinkybių. Tam, kad dvyniai gimtų kiek įmanoma saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams.
Kaip sumažinti riziką?
Nors visos šios rizikos atrodo rimtos, daug galima padaryti jas sumažinant. Laiku atliekami tyrimai, reguliarūs vizitai pas gydytoją ir tinkama mityba leidžia greičiau pastebėti galimus pokyčius ir užkirsti kelią komplikacijoms. Daugiavaisio nėštumo metu problemų kyla nemažai, tačiau, jei moteris atidžiai stebi savo būklę, domisi ir jai teikiama atitinkama pagalba nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai. Moteris turi būti atsargesnė, geriau maitintis (tai nereiškia daugiau), vartoti vitaminų, geležies preparatų. Nėštumas priklauso ir nuo kiekvienos moters - nutukusiai, padidėjusį kraujospūdį turinčiajai bus sunkiau. Dažniau padidėja nėščiosios kraujospūdis ir kyla nėštumo rizika, išsiplečia kojų venos, todėl reikėtų daugiau ilsėtis, pagulėti aukštai iškėlus kojas, vengti ilgai sėdėti.
Patarimai būsimųjų dvynukų mamoms
- Dėl didesnės organizmo apkrovos ir galimų rizikų venkite pervargimo ir streso, daug ilsėkitės.
- Paisykite nėščiosioms rekomenduojamos subalansuotos mitybos principų: valgykite daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir pieno produktų. Nepamirškite gana daug ir reguliariai gerti, geriausia - vandens.
- Baimindamosi priaugti per daug svorio, jokiu būdu nepradėkite laikytis dietos. Tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte valgyti už tris.
- Nepaisant subalansuotos mitybos, laukiantis dvynukų, moteris gali pritrūkti kai kurių medžiagų, todėl būtinai pasiteiraukite prižiūrinčio gydytojo, ar nereikia profilaktiškai pavartoti jodo, geležies ar kitų mineralinių medžiagų ar vitaminų preparatų.
- Dėl priešlaikinio gimdymo pavojaus, kiek įmanoma venkite pervargimo ir streso. Kai kurios moterys jau nuo 28 nėštumo savaitės negali dirbti ir yra išleidžiamos Nėštumo ir gimdymo atostogų. Daugiau ilsėtis patartina kritiškais vadinamais septintą ir aštuntą nėštumo mėnesį.
Dvynukų gimimas - ypatingas įvykis, apipintas tiek džiaugsmo, tiek iššūkių. Daugiavaisio gimdymo dažnis Lietuvoje - 11-13 %. Dažniausiai gimsta du kūdikiai, trys - itin retai (0,05 %). Pastebima, kad atvejų, kai gimsta du ir daugiau naujagimių, vis daugėja, analogiškai daugiavaisiai nėštumai dažniau baigiasi priešlaikiniu gimdymu. Tad būsimiems tėvams tiek emociškai, tiek ir fiziškai reikia pasiruošti, kad mažyliai gali gimti bent keliomis savaitėmis anksčiau negu įprastai.
