Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos yra gyvybiškai svarbios lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, kuriems reikia nuolatinės priežiūros ir simptomų valdymo.
Nauja apmokėjimo tvarka nuo sausio 1 d.
Nuo sausio 1 d. už Lietuvos gydymo įstaigose suteiktas palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugas bus mokama Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis pagal jų bazines kainas, tačiau ne daugiau kaip už 120 lovadienių per metus, skaičiuojant nuo gydymo pradžios datos.
Iki šiol galiojusi tvarka numatė, kad už palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugas PSDF lėšomis buvo apmokama ne daugiau kaip 120 lovadienių per kalendorinius metus.
Toks paslaugų apmokėjimo modelis, keičiantis kalendoriams metams, lėmė pacientų srauto netolygumus - nuo rugsėjo mėnesio į slaugos ir palaikomojo gydymo ligonines patekę pacientai likdavo gulėti ir prasidėjus kitiems metams dar 120 dienų, o naujiems pacientams, kuriems stacionarinės slaugos poreikis atsirasdavo nuo sausio iki balandžio mėnesio, nebūdavo vietos.
Kada reikalingas palaikomasis gydymas ir slauga?
Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikiamos įvairaus amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis arba patyrusiems sunkias traumas. Kasmet apie 28 tūkst. Lietuvos gyventojų gauna palaikomojo gydymo paslaugą gydymo įstaigose.
Ji skirta bet kurio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, širdies, kepenų, inkstų nepakankamumu, komplikuotu cukriniu diabetu, onkologinėmis ligomis, taip pat negalintiems savęs apsitarnauti po sunkios ligos (pavyzdžiui, insulto, infarkto) ar traumos.
„Į Palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninę arba specializuotą skyrių pacientai siunčiami, jei pagal specialų klausimyną jiems nustatomas didelis slaugos paslaugų poreikis. Pavyzdžiui, po to, kai pacientas gavo slaugos paslaugas namuose, bet tokia pagalba buvo neefektyvi. Ligonių kasos duomenimis, dažniausiai palaikomojo gydymo ir slaugos prireikia dėl smegenų kraujagyslių ligų (30 proc.).
Bendrosios indikacijos:
- Po gydymo ir slaugos paciento namuose, kai ambulatorinė pagalba neefektyvi.
- Po gydymo stacionare, teikiančiame aukštesnio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kai reikia palaikomojo gydymo ir slaugos:
- Užsitęsusių ligų ir būklių atvejais, kai nereikia aktyvaus stacionarinio gydymo ir kontraindikuotina medicininė reabilitacija.
- Po galvos smegenų operacijų ar kitų susirgimų, kai negalima ankstyva medicininė reabilitacija.
- Kai dėl objektyvių priežasčių pacientui netaikytinas radikalus gydymas.
Indikacijos pagal diagnozuotas ligas ar būkles (pagal TLK-10-AM):
Svarbu pažymėti, kad šis sąrašas nėra baigtinis, ir kiekvienu atveju gydytojas individualiai įvertina paciento būklę ir poreikius.
-
Piktybiniai ir gerybiniai navikai (C00-C96, D10-D36), kai esant toliau išvardytiems simptomams taikomas simptominis gydymas:
- Žarnų nepraeinamumas, kai yra suformuota dirbtinė išangė.
- Karščiavimas (dėl neoplastinės intoksikacijos).
- Skausminis sindromas, kai reikalinga nuolatinė narkotikų terapija.
- Kacheksija.
- Rijimo sutrikimai.
- Progresuojantys neurologiniai simptomai dėl metastazių.
-
Nervų sistemos ligos:
- Centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų (G00-G09) padariniai ar būklės po jų, esant pusiausvyros ir judesių sutrikimų.
- Sisteminės atrofijos, pirmiausia paveikiančios centrinę nervų sistemą (G10-G13).
- Degeneracinės nervų sistemos ligos (G30-G32).
- Ekstrapiramidiniai ir judesių sutrikimai (G20-G26).
- Demielinizuojamosios nervų sistemos ligos (G35-G37).
- Polineuropatijos ir kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai (G60-G64).
- Cerebrinis paralyžius ir kiti paralyžiniai sindromai (G80-G83).
- Mikrocefalija ir hidrocefalija (Q02, Q03, G91).
- Įvairios kilmės lėtinės encefalopatijos (G31.2, G92, G93.8, I67.4).
- Kitos nugaros smegenų ligos (G95) ir kiti nervų sistemos pakitimai (G99.0-G99.2).
- Liekamieji cerebrovaskulinių ligų padariniai po galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimų (F01.2, I67.2, I67.8 (esant lėtinei smegenų išemijai), I69).
- Mioneuralinės jungties ir raumenų ligos (G70-G71), esant aiškių požymių.
- Būklės po cerebrovaskulinių (smegenų kraujagyslių) ligų (I60-I65).
- Vegetacinė būklė.
- Būklės po sunkių galvos smegenų traumų (S06.1-S06.9).
- Būklės po nervų ir nugaros smegenų sužalojimo šiose stuburo srityse: kaklo (S14), krūtinės ląstos (S24), pilvo, nugaros apatinės dalies, dubens (S34).
- Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, esant II-IV NYHA funkcinės klasės širdies nepakankamumui (I50), išskyrus ūmines būkles.
- Kvėpavimo organų ligos, esant lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui (J96.1).
- Lėtinės kepenų ligos, esant lėtinio kepenų nepakankamumo B-C funkcinei klasei pagal Child-Pugh arba esant daugiau kaip 10 balų pagal MELD (K72.1).
- Lėtinės virškinamojo trakto ligos, lydimos organų funkcijų sutrikimų (K59, K66.0, K66.8, K91.1-91.5).
- Lėtinės inkstų ligos, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui (III, IV laipsnio inkstų funkcijos sutrikimas, IV-V stadija) (N18.4, N18.5).
- Komplikuotas cukrinis diabetas, kitos endokrininės sistemos ligos, esant III laipsnio funkcijos sutrikimui, kai nereikia stacionarinio aktyvaus gydymo (E10.41-E10.49, E.10.5, E10.61, E10.62, E10.69, E10.71, E10.73, E11.41-E11.49, E11.5, E11.61, E11.62, E11.65, E11.69, E11.71-E11.73, E13.41-E13.49, E13.5, E13.61, E13.62, E13.69, E13.71, E13.73, E14.41-E14.49, E14.5, E14.61, E14.62, E14.69, E14.71, E14.73, E40-E46, E63, E85).
- Jungiamojo audinio ir raumenų bei skeleto ligos, esant III laipsnio funkcijos sutrikimui (M05.8, M05.9, M06.4, M06.8, M06.9, M07-M12, M14-M17, M19, M24.5-M24.9, M32-M36, M41-M42, M43.5-M43.9, M45-M47, M60-M62, M80, M84).
- Įvairios etiologijos pragulos, trofinės opos (E 10.73, E11.73, E13.73, I83.0, I83.2, L89, L97, L98.4).
- Būklės po netrauminės galūnės (-ių) amputacijos (Z89).
- Būklės po juosmeninės stuburo dalies ir dubens lūžių bei po galūnių ar kitų kūno sričių sužalojimų (S32, S68, S72, S78, S88, S98).
- Sužalojimų, apsinuodijimų ir kitų išorinių poveikių padariniai (T90-T98).
- Išplitusi ir nepatikslinta aterosklerozė (I70.9).
Vaikų amžiuje onkologinės ligos - retos, lyginant su suaugusiais, jos sudaro tik 0,5 - 1 proc. visų piktybinių ligų. Vaikai dažniausiai serga piktybinėmis kraujo ligomis - leukemija, taip pat dažnai diagnozuojami centrinės nervų sistemos navikai, limfinio audinio navikai (limfomos), kauliniai ir jungiamojo audinio navikai bei embrioniniai navikai (blastomos).
Onkologinės ligos dažniausiai diagnozuojamos pirmaisiais penkiais gyvenimo metais arba paauglystėje. Onkologinių ligų simptomai vaikams - labai nespecifiški, pavyzdžiui, vaikas skundžiasi apetito stoka, mažėjančiu svoriu, bloga savijauta, jį kankina prakaitavimas, dažnos infekcijos, irzlumas. Simptomai, tokie kaip pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas, apčiuoptas darinys taip pat gali būti kitų, gerokai dažnesnių ligų simptomai. Vaikų onkologinių ligų diagnostika kelia didelius iššūkius vaikų specialistams.
Vaikams, kaip ir suaugusiems žmonėms, piktybinės ligos gydomos chirurginiu būdu šalinant naviką, sistemine terapija (chemoterapija, biologine terapija) ir spinduliniu gydymu. Didelę dalį vaikų onkologinių ligų gydymo sudaro simptominis palaikomasis gydymas. Dėl didelių chemoterapijos dozių mūsų pacientai kenčia nuo infekcijų, kaulų čiulpų slopinimo ir su tuo susijusių kraujavimų, mažakraujystės, neutropenijos bei karščiavimo, gleivinių pažaidos, kitų komplikacijų, kurios dažnai prailgina vaiko buvimą ligoninėje.
Kaip kinta vaikų onkologinių ligų gydymas? Vaikų onkologinių ligų gydymas tampa vis labiau personalizuotas. Tai leido stipriai pagerinti vaikų onkologinių ligų prognozę. Šiuo metu galime drąsiai teigti, kad vaikų, sergančių kai kuriais piktybiniais navikais, išgyvenamumas per pastaruosius kelis dešimtmečius išaugo nuo 30-50 proc. iki 80-90 proc. Deja, kai kurių onkologinių ligų prognozės nepagerėjo, nepaisant onkologijos srities progreso. Daug naujovių įdiegta ir toliau diegiama vaikų onkologinių ligų diagnostikoje bei gydyme.
Atsirado nauji diagnostikos metodai - didelės raiškos vaizdiniai tyrimai, magnetinio rezonanso tyrimas su audinių perfuzija, leidžiantis skirti naviką nuo kitos prigimties pakitimų (nekrozės po gydymo), branduolinės medicinos tyrimai - pozitronų emisijos tomografija, įvertinanti ne tik naviko išplitimą, bet ir jo metabolinį aktyvumą, diegiami nauji imunohistocheminiai biopsinės medžiagos žymenys, molekuliniai genetiniai naviko tyrimai, labai pagerinę vaikų navikų histologinę diagnozę. Džiaugiamės gama peilio pritaikymu vaikų galvos smegenų navikams gydyti.
Sąmoningas žmogaus gyvenimas prasideda su pirmu įkvėpimu. Koks svarbus yra kvėpavimas - suvokiama tik užklupus ligai, kai staiga sutrinka kvėpavimo funkcija, kai tai kas įprasta ir natūralu tampa neįmanoma, kai deguonies patekimas į organizmą užtikrinamas tik pagalbinių priemonių pagalba. Kvėpavimo normalizavimas dirbtiniu būdu geriausiai pavyksta Tracheostomos pagalba. Tracheostoma - tai chirurginiu būdu suformuota anga priekinėje kaklo dalyje, per kurią įkvepiamas oras patenka tiesiai į trachėją ir plaučius. Aukščiau pateiktos peržiūros nuotraukos yra sumažintos kokybės.
Kaip patekti į palaikomojo gydymo ir slaugos skyrių?
Į palaikomojo gydymo ir slaugos skyrių mažieji pacientai hospitalizuojami su gydančio/šeimos gydytojo siuntimu, kuriame turi būti įrašyti šie duomenys:
- Anamnezė.
- Objektyvūs duomenys.
- Diagnozė (ligos kodas pagal TLK-AM-10).
- Gydymo aprašymas.
- Atlikti tyrimai.
Kas sudaro palaikomojo gydymo ir slaugos komandą?
Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugą teikia specialistų komanda: gydytojas, slaugytojas, slaugytojo padėjėjas, kineziterapeutas, socialinis darbuotojas, medicinos psichologas. Pasak D. Prochorovos, šie specialistai rūpinasi paciento kasdiene priežiūra, taiko priemones gyvenimo kokybei pagerinti ir ligos simptomams palengvinti. Įprastai malšina skausmą, prižiūri bendrą sveikatos būklę, žaizdas, atlieka pragulų profilaktiką, kineziterapijos ir kitas kasdienės slaugos procedūras, rūpinasi asmens higiena, organizuoja maitinimą. Gali atlikti laboratorinius kraujo tyrimus, elektrokardiografiją, kitus gydančio gydytojo skirtus tyrimus.
Apmokėjimas ir pasirinkimas
Palaikomąjį gydymą ir slaugą ligonių kasa apmoka iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo - pacientas papildomai mokėti neturi. Kiek laiko pacientas guli ligoninėje, priklauso nuo jo būklės, ligos eigos ir sunkumo. Kas 30 dienų paciento sveikatos būklė vertinama pildant slaugos paslaugų poreikio vertinimo klausimyną.
Slaugos ligoninę pacientas ar jo artimieji gali išsirinkti patys. Svarbiausia, kad gydymo įstaiga turėtų sutartį su ligonių kasa dėl palaikomojo gydymo ir slaugos.
Lėšų skyrimas palaikomajam gydymui ir slaugai
Palaikomajam gydymui ir slaugai kasmet skiriama vis daugiau fondo lėšų. 2022-2024 m. laikotarpiu skiriamų fondo lėšų suma šioms paslaugoms išaugo bemaž 52,4 proc., t. y. daugiau nei 45 mln. eurų. Šiemet iš fondo numatyta skirti daugiau nei 154 mln.
Socialinė parama slaugantiems vaiką
Jei vaikui būtina slauga ir jis turi būti prižiūrimas, tėvai ar globėjai negali eiti į darbą. Ligos ir motinystės socialinio draudimo įstatymu nustatyta ligos išmokos sergančiam vaikui prižiūrėti mokėjimo trukmė. Slaugant sergantį iki 14 metų vaiką, ligos išmoka iš „Sodros“ lėšų pradedama mokėti nuo pirmos vaiko slaugymo dienos ir mokama ne ilgiau kaip 14 kalendorinių dienų. Tačiau jei vaikas iki 7 metų serga tokiomis ligomis, dėl kurių būtinas slaugymas stacionare ar (ir) medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigoje, sudaryta galimybė ligos išmoką gauti 120 dienų per kalendorinius metus. Jei vaikas yra vyresnis kaip 7 metai, tokios pat trukmės ligos išmoka mokama slaugant sergančius sunkiomis ligomis ne tik stacionare ar (ir) medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigoje, tačiau ir ambulatoriškai. Šių sunkių ligų sąrašą tvirtina sveikatos apsaugos ministras ir socialinės apsaugos ir darbo ministras.
Kai socialinio draudimo sistema negali padėti, įsijungia paramos sistema, dėl socialinės paramos asmenys turėtų kreiptis į savivaldybės, kurioje gyvena (deklaruoja gyvenamąją vietą), administraciją. Vadovaujantis Piniginės socialinės paramos nepasiturintiems gyventojams įstatymu, gali būti teikiama piniginė socialinė parama (socialinė pašalpa ir (ar) būsto šildymo išlaidų, geriamojo vandens išlaidų ir karšto vandens išlaidų kompensacijos). Be to, savivaldybės turi teisę Savivaldybės tarybos nustatyta tvarka teikti socialinę paramą ir kitais minėtame įstatyme nenumatytais atvejais (pavyzdžiui, skirti vienkartinę pašalpą, apmokėti įsiskolinimą už būstą ir kita), kai parama pagal nustatytą teisinį reguliavimą nepriklauso arba yra nepakankama, tačiau, atsiradus sudėtingoms situacijoms, yra būtina.
Šeimos nariui slaugyti - 7 dienos. Jei slaugomas vaikas iki 12 metų - mokama iki 14 dienų (ligoninėje arba namuose). Išimtis - jei vaikas iki 12 metų slaugomas ligoninėje dėl piktybinio naviko, mokama iki 60 dienų. Jei slaugomas vaikas iki 14 metų - mokama 14 dienų, jei slaugomas namie. Maksimali trukmė - 9 dienos kiekvienam kartui. Slaugant sergančius iki 12 metų vaikus mokama maksimaliai 10 darbo dienų (jei vienišas tėvas - 20 darbo dienų).
PORTUGALIJA. Slaugant vaikus iki 12 metų arba neįgalius ar „chroniškai“ sergančius vaikus (nepriklausomai nuo amžiaus) - iki 30 kalendorinių dienų per metus. Jei vaikas vyresnis kaip 12 metų - iki 15 kalendorinių dienų per metus.
10 straipsnis. 1. 2021 12 14 įstatymu Nr. (TAR, 2021, Nr. 2. 2023 06 13 įstatymu Nr. (TAR, 2023, Nr. 1. Kai apdraustasis asmuo slaugo sergantį šeimos narį, išmoka iš Valstybinio socialinio draudimo fondo lėšų pradedama mokėti nuo pirmosios slaugymo dienos ir mokama ne ilgiau kaip 14 kalendorinių dienų. 2. 2023 12 14 įstatymu Nr. (TAR, 2023, Nr. 3. Turinčiai (-iam) teisę gauti ligos išmoką pagal šio įstatymo 8 straipsnį motinai (tėvui), įmotei (įtėviui) ar globėjui, ar senelei (seneliui), prižiūrinčiai (-iam) vaiką, kurio priežiūrai nėštumo ir gimdymo ar vaiko priežiūros atostogos suteiktos kitam asmeniui (motinai (tėvui), įmotei (įtėviui) ar globėjui, ar senelei (seneliui)), kuris dėl savo ar kito vaiko (globojamo vaiko), kurio priežiūrai jam suteiktos nėštumo ir gimdymo ar vaiko priežiūros atostogos, ligos ar traumos negali šio vaiko prižiūrėti, išmoka iš Valstybinio socialinio draudimo fondo lėšų pradedama mokėti nuo pirmosios vaiko priežiūros dienos ir mokama ne ilgiau kaip 14 kalendorinių dienų. Bendras ligos išmokos mokėjimo terminas negali būti ilgesnis kaip 90 kalendorinių dienų per kalendorinius metus. 4. 2023 12 14 įstatymu Nr. (TAR, 2023, Nr. 5. Turinčiai (-iam) teisę gauti ligos išmoką pagal šio įstatymo 8 straipsnį motinai (tėvui), įmotei (įtėviui), senelei (seneliui), budinčiam globotojui, nuolatiniam globotojui, globėjui, rūpintojui ar vaiką laikinai prižiūrinčiam asmeniui, kai vaikui nustatyta laikinoji priežiūra pas fizinius asmenis ar jis laikinai apgyvendintas pas fizinius asmenis, slaugančiam (-iai) stacionare, ambulatoriškai ar (ir) medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigoje vaiką iki 18 metų, sergantį ypač sunkiomis ligomis, išmoka iš Valstybinio socialinio draudimo fondo lėšų pradedama mokėti nuo pirmosios slaugymo dienos ir mokama visą reikalingą slaugymo laikotarpį, bet ne ilgiau kaip 364 kalendorines dienas, skaičiuojant nuo pirmosios slaugymo dienos. Turinčiai (-iam) teisę gauti ligos išmoką pagal šio įstatymo 8 straipsnį motinai (tėvui), įmotei (įtėviui), senelei (seneliui), budinčiam globotojui, nuolatiniam globotojui, globėjui, rūpintojui ar vaiką laikinai prižiūrinčiam asmeniui, kai vaikui nustatyta laikinoji priežiūra pas fizinius asmenis ar jis laikinai apgyvendintas pas fizinius asmenis, slaugančiam (-iai) stacionare, ambulatoriškai ar (ir) medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigoje vaiką iki 18 metų, sergantį sunkiomis ligomis, išmoka iš Valstybinio socialinio draudimo fondo lėšų pradedama mokėti nuo pirmosios slaugymo dienos ir mokama visą reikalingą slaugymo laikotarpį, bet ne ilgiau kaip 180 kalendorinių dienų, skaičiuojant nuo pirmosios slaugymo dienos. Ypač sunkių ir sunkių ligų sąrašus tvirtina sveikatos apsaugos ministras ir socialinės apsaugos ir darbo ministras. 2023 12 14 įstatymu Nr. (TAR, 2023, Nr. 6. 7. Šio straipsnio 2, 4 ir 5 dalyse nustatytais atvejais ligos išmoka mokama, jeigu slaugomas vaikas, kurio priežiūrai kitam asmeniui (motinai (tėvui), įmotei (įtėviui) ar globėjui, ar senelei (seneliui)) nesuteiktos nėštumo ir gimdymo ar vaiko priežiūros atostogos, išskyrus atvejus, kai kitas asmuo (motina (tėvas), įmotė (įtėvis) ar globėjas, ar senelė (senelis)), kuriam šio vaiko priežiūrai suteiktos nėštumo ir gimdymo ar vaiko priežiūros atostogos, dėl savo ar kito vaiko (globojamo vaiko), kurio priežiūrai jam suteiktos nėštumo ir gimdymo ar vaiko priežiūros atostogos, ligos ar traumos negali šio vaiko slaugyti. 2023 12 14 įstatymu Nr. (TAR, 2023, Nr.
Kauno klinikų Vaikų ligų klinikoje vykdoma pacientų stebėsena dėl vėlyvųjų chemoterapijos ir radioterapijos komplikacijų. Atvykę šiai paslaugai, pacientai apžiūrimi reikalingų specialistų: vaikų endokrinologų, kardiologų, nefrologų ir kitų specialistų, atliekami reikalingi tyrimai, suteikiamos tolesnio stebėjimo ar gydymo rekomendacijos. Tai leidžia anksti nustatyti onkologinės ligos gydymo komplikacijas ir išvengti grėsmingų pasekmių.
Kaip sergantys vaikai jaučiasi ligoninėje? Vaikų onkologijos ir hematologijos sektoriaus kolektyvas siekia sudaryti kuo patogesnes sąlygas vaikui sveikti ir leisti jam užsimiršti, kad jis ligoninėje. Patogios vienvietės palatos, vaikų žaidimų kambarys, slaugytojų dėmesys ir profesionalumas, aibė užsiėmimų vaikams leidžia mažiesiems pacientams pasijausti lyg namie. Vaikui, sergančiam onkologine liga, būtina ne tik medicininė, bet ir psichologinė bei socialinė pagalba. Sunkios grėsmingos gyvybei ligos diagnozė, atskirtis nuo draugų, sudėtingas ir ilgas gydymas paveikia onkologinių pacientų emocijas, o ilgai slaugant vaiką, šeima patiria ir finansinių nuostolių.
Ligoninėje sudarytos visos sąlygos pacientų patogumui: modernios, erdvios palatos, pritaikytos neįgaliesiems, atsižvelgiant į pacientų poreikius. Kvalifikuotas personalas rūpinasi ne tik medicinine pagalba, bet ir užtikrina pacientų emocinį komfortą.
Šalčininkų rajono savivaldybės ligoninė yra žinoma dėl aukštos kokybės slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugų, profesionalaus personalo ir individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą. Kiekvienas pacientas čia gauna rūpestingą priežiūrą, o jų sveikatos būklė nuolat stebima.
tags: #chirurginiu #ligu #vaiku #slauga
