Cezario pjūvis - tai chirurginė akušerinė operacija, kurios metu pjūvis atliekamas pilvo srityje, o per pilvo sienos ir gimdos pjūvį išimamas vaisius. Šios operacijos paskirtis - esant tam tikroms aplinkybėms palengvinti gimdymą ir kūdikio atėjimą į pasaulį. Aplinkybės gali būti susijusios tiek su mamos, tiek su kūdikio sveikata bei rizika jų gyvybei.
Pavyzdžiui, cezario pjūvis atliekamas, jei nėštumo metu išsivystė komplikacijų arba jei iki reikiamo dydžio neatsiveria gimdos kaklelis. Dargi, kai gimdanti moteris vyresnio amžiaus (turi daugiau nei 30 metų), turi labai siaurus klubus arba kai tai - ne pirmasis jos gimdymas ir cezario pjūvis jau buvo darytas anksčiau. Cezario pjūvis atliekamas ir tada, kai gimdyvė serga kai kuriomis infekcinėmis arba neinfekcinėmis ligomis. Infekcinės ligos gali persiduoti kūdikiui natūralaus gimdymo metu, pavyzdžiui, lytinių organų herpesas, ŽIV. Neinfekcinės ligos, kurios gali pasunkinti gimdymą, yra gimdyvės širdies ir kraujagyslių ligos, nėščiųjų hipertenzija, dubens kaulų trauma, navikai, gimdos kaklelio vėžys.
Su kūdikiu susiję svarbūs kriterijai, dėl kurių gali būti atliekamas cezario pjūvis: kūdikio galva per didelė pereiti per gimdos kaklelį; kūdikis negauna pakankamai deguonies; vaisiaus padėtis netaisyklinga; išnešiojamas daugiau nei vienas kūdikis; pastebimi apsigimimai; vaisius pernešiotas ar stambus.
Karolinska instituto (Švedija) mokslininkai nustatė, jog cezario pjūvis ne tik palengvina gimdymą ir kūdikio atėjimą į pasaulį, bet ir gali sukelti epigenetinius pokyčius kūdikio kamieninėse ląstelėse. Toks atradimas labai svarbus, ypač, kai norima išsiaiškinti, ar po cezario pjūvio gimę vaikai imlesni imunologinėms ligoms ar ligoms, susijusioms su metabolizmu.
Tikėtini ir epigenetiniai pokyčiai
Molekulinės ląstelių biologijos profesorius iš Karolinska instituto Tomas Ekstrom teigia: „Biologinis mechanizmas, dėl kurio vaisius ar gimęs kūdikis yra linkęs sirgti tam tikromis ligomis ateityje, yra kompleksinis. Jis susideda tiek iš genetinių veiksnių, tiek iš aplinkos veiksnių per pirmuosius kūdikio metus. Šiame tyrime mes susitelkėme ir aiškinomės, ar kūdikio atėjimo į šį pasaulį būdas turi įtakos ląsteliniame lygmenyje vykstantiems procesams. Pavyzdžiui, epigenetiniams DNR pakitimams“.
Epigenetika apima daug molekulinių mechanizmų, dėl kurių kinta geno aktyvumas. Tokie genų funkcijos pokyčiai yra nesusiję su branduolio DNR nukleotidų sekos pokyčiais, tačiau taip pat gali būti paveldimi. Epigenetiniai pokyčiai dažniausiai atsiranda, kai išoriniai aplinkos veiksniai veikia kelią, kuriuo genai yra koduojami, bet nepakeičia paties genetinio kodo. Vis dėlto genai gali būti tiek aktyvinami, tiek slopinami („įjungiami“ ar „išjungiami“), ypač jei atsiranda būtinybė organizmui prisitaikyti prie aplinkos. Šiandien mes, pavyzdžiui, žinome, jog toksinės medžiagos ar mityba gali sukelti epigenetinius pokyčius, kurie netgi būna perduodami kitoms kartoms.
Karolinska instituto tyrimai buvo publikuoti „American Journal of Obstetrics and Gynecology“. Tyrimų metu mokslininkai ieškojo epigenetinių pokyčių kamieninėse ląstelėse, paimtose iš virkštelės kraujo. Epigenetinė analizė buvo padaryta po 43 gimdymų. 18 iš šių gimdymų buvo naudotas cezario pjūvis. Analizuotas kraujas iš 12 virkštelių. Dalis kūdikių buvo gimę natūraliai, dalis - po cezario pjūvio. DNR buvo analizuota dėl specifinių epigenetinių pokyčių.
Rezultatai parodė specifinių epigenetinių pokyčių egzistavimą tarp šių dviejų kūdikių grupių. Ir šie pokyčiai atrasti beveik 350 DNR regionų, įskaitant ir tuos genus, kurie dalyvauja metabolizmo procese ar kontroliuoja imuninės sistemos veiklą.
Cezario pjūvio pasekmės ir palyginimas su natūraliu gimdymu
Pediatras ir neonatologijos profesorius Mikael Norman teigia: „Kūdikis, gimdamas natūraliu vaginaliniu būdu, patiria daugiau streso. Šiuo atveju stresas kūdikiui padeda pasiruošti gyvenimui „už gimdos ribų“. Stipriau „įjungiamos“ kūdikio pasipriešinimo neigiamiems išorės faktoriams sistemos. Atliekant cezario pjūvį, toks aktyvinimas nevyksta. Tai viena iš išorės priežasčių, dėl ko gali atsirasti epigenetinių pakitimų genuose. Su šio tyrimo pagalba mokslininkai viliasi sužinoti daugiau apie tai, kaip cezario pjūvis gali atsiliepti kūdikio sveikatai ir gyvenimui ateityje. O ląstelinių lygmeniu - kokie genetiniai pokyčiai atsiranda virkštelės kraujo kamieninėse ląstelėse ir kaip tie pokyčiai veikia imuninės sistemos funkciją ar įvairių ligų išsivystymą ateityje“.
Pastebėta, kad skiriasi ir natūraliai bei po cezario pjūvio gimusių vaikų žarnyne esančios bakterijos, jų kiekiai, įvairovė. Gimus po cezario pjūvio, žarnyne randama mažiau gerųjų bakterijų ir jų įvairovė esti mažesnė nei vaikų, gimusių natūraliai. Kadangi gerosios bakterijos yra glaudžiai susijusios su imunitetu ar virškinamojo trakto veikla, mokslininkai daro prielaidą, jog gerųjų bakterijų kiekis ir įvairovė gali turėti įtakos vėlesnių ligų vystymuisi.
Medicininiuose leidiniuose nuolat mirga straipsniai apie cezario pjūvio įtaką mamos ir kūdikio sveikatai, psichinei ir fizinei gerovei. Nustatyta, jog po cezario pjūvio gimdyvei gali pasireikšti tokie neigiami poveikiai, kaip padidėjusi sunkaus kraujavimo rizika, krešulio susidarymo rizika, gali prireikti skubios histerektomijos. Dažniau nei per vaginalinį gimdymą pasireiškia ir ilgalaikis skausmas, galimos infekcijos. Sunkiau kūdikį laikyti, raminti, maitinti. Kūdikio maitinimas po cezario pjūvio dažniausiai būna ypač skausmingas. Yra teorijų, teigiančių, jog dėl pasunkėjusio pirmojo mamos kontakto su savo kūdikiu jų ryšys ateityje gali būti silpnesnis, o santykiai ne tokie tvirti.
Manoma, kad cezario pjūvis padidina riziką vaikui ateityje susirgti astma, įvairiomis alergijomis, diabetu, nutukimu, celiakine liga. Tiesa, kol kas šie statistiniai pastebėjimai nėra visiškai įrodyti.
Beje, gimdymų taikant cezario pjūvį skaičius kasmet pasaulyje auga. Ir šiandien, ko gero, tai dažniausiai atliekama operacija vaisingo amžiaus moterims.
Cezario pjūvio operacijos specifika
Cezario pjūvio operacija gali būti atliekama planine ir skubia tvarka. Planine tvarka gimdymas cezario pjūvio būdu gali būti numatytas esant neatitikimui tarp vaisiaus ir motinos dubens matmenų, kai gimdyvė serga tam tikromis ligomis ir gimdymas natūraliais takais yra draudžiamas, esant netaisyklingai vaisiaus padėčiai ir t.t. Ši operacija gali būti atliekama skubia tvarka, t.y. nelaukiant gimdymo termino, pavyzdžiui, esant preeklampsijai, eklampsijai, vaisiaus hipoksijai, kai kurioms akušerinėms-ginekologinėms būklėms.
Dažniausiai yra taikoma epidurinė nejautra, t.y. vaistai suleidžiami per į nugarą įvestą kateterį. Bendroji nejautra (narkozė, kuomet moteris visiškai „užmigdoma“) taikoma rečiau. Dažniausiai yra atliekamas horizontalus pjūvis papilvėje, gaktos srityje (Pfanenštilio pjūvis). Labai retai gali būti atliekamas vertikalus, nuo bambos iki gaktos besitęsiantis pjūvis.
Tarp pjūvio atlikimo ir vaisiaus ištraukimo paprastai praeina tik 5 minutės. Cezario pjūvio susiuvimas yra gerokai ilgesnis, jis trunka 30 minučių ir ilgiau, nes atskiri audiniai yra siunami po vieną, pasluoksniui. Jeigu buvo taikyta regioninė nejautra, moteris dar kelias valandas po operacijos nejaučia apatinės kūno dalies, kojų. Per 24 valandas po operacijos moteriai rekomenduojama pradėti judėti, išlipti iš lovos (prieš tai paprastai rekomenduojama išgerti nuskausminamųjų). Pirmą kartą apsiprausti duše galima praėjus 24 valandoms po operacijos, kuomet nuimami žaizdą dengiantys pleistrai, tvarsčiai. Po operacijos galima gerti praėjus 2 val., valgyti - po 6 val. Po operacijos (kartais dar operacinėje, audinių susiuvimo metu) moteris skatinama žindyti.
Cezario pjūvio operacijos saugumas ir rizikos| gyd. Eglė Savukynė
Mitai ir tiesa apie cezario pjūvį
Mitas 1: Cezario pjūvio operacija - saugesnė nei natūralus gimdymas.Tiesa: Įvertinus komplikacijų bei mirčių dažnį, natūralus gimdymas yra saugesnis tiek mamai, tiek vaikeliui.
Mitas 2: Sveikai moteriai atlikus cezario pjūvį, bus išvengta šlapimo nelaikymo vėlesniu laikotarpiu.Tiesa: Moksliniai tyrimai įrodė, kad cezario pjūvio operacija nesumažina šlapimo nelaikymo tikimybės vėlesniu gyvenimo periodu. Norėdamos išvengti šlapimo nelaikymo vyresniame amžiuje, verčiau darykite Kegelio pratimus, išlaikykite idealų kūno svorį, nerūkykite ir t.t.
Mitas 3: Jei vieną kartą buvo atlikta cezario pjūvio operacija, kiti vaikai gims tuo pačiu būdu.Tiesa: Kiekvieno nėštumo atveju gimdymo taktika parenkama individualiai. Jei Jums buvo atlikta cezario pjūvio operacija - turite lygiai tiek pat galimybių kitą vaikelį pagimdyti natūraliu būdu.
Mitas 4: Cezario pjūvio metu moteris miega, todėl nepamato vos gimusio vaikelio.Tiesa: Paprastai šios operacijos metu nuskausminamųjų vaistų suleidžiama į stuburo kanalą, taigi nuskausminama tik apatinė moters kūno dalis, moteris nemiega. Užgimus vaikeliui, jį mato ir girdi.
Vis dėlto yra ir klaustukų. Dar nežinoma, ar gimdymo, kai naudojamas cezario pjūvis, metu atsiradę pokyčiai išlieka ilgesnį laikotarpį ir turi įtakos žmogaus sveikatai po keliasdešimt metų.
Visos moterys ir visi kūdikiai yra unikalūs. Visi tėvai stengiasi duoti savo kūdikiui kas geriausia, atsižvelgdami į viską, kas juos daro išskirtiniais, įskaitant jų gimimo būdą. Bet kartais aplinkybės turi viršenybę prieš mūsų pastangas. Cezario pjūvis ar natūralus gimdymas - gana kontroversiška tema, sulaukianti daug diskusijų ir argumentų už bei prieš. Esmė istorijos yra užtikrinti saugų kūdikio atėjimą ir mamytės sveikatą.
