Cerebrinis paralyžius (CP) - tai bendra sąvoka, apimanti daugybę neprogresuojančių smegenų veiklos disfunkcijų. Tai nuolatinis judesių ir padėties sutrikimas, atsirandantis dėl smegenų dalies sutrikusio funkcionavimo arba nepakankamo smegenų išsivystymo. Cerebrinis paralyžius vaiką gali ištikti iki gimimo, per gimdymą ar ankstyvoje vaikystėje, tai yra prieš smegenims subręstant iki tam tikro lygio. Paprastai pažeidžiama ta smegenų dalis, kuri valdo raumenis ir tam tikrus judesius. Sutrinka nervinių impulsų perdavimas iš smegenų žievės į raumenis.
CP - tai grupė neurologinių sutrikimų, kurie atsiranda kūdikystėje arba ankstyvoje vaikystėje ir visam laikui veikia kūno judesius, raumenų tonusą, laikyseną ir koordinaciją. Cerebrinį paralyžių (CP) sukelia besivystančių smegenų vidaus sutrikimai arba pažeidimai, kurie sutrikdo smegenų gebėjimą kontroliuoti judesius, išlaikyti laikyseną ir pusiausvyrą. Cerebrinis paralyžius pirmiausia paveikia judėjimą ir laikyseną, tačiau daugelis žmonių taip pat patiria papildomų iššūkių, vadinamų susijusiais sutrikimais. Ankstyva šių susijusių sutrikimų diagnostika ir intervencija gali žymiai padidinti gydymo veiksmingumą ir pagerinti ilgalaikius rezultatus.
Cerebrinis paralyžius nėra progresuojantis sutrikimas, tačiau, vaikui augant, kai kurie ligos simptomai gali darytis vis pastebimesni. Sutrikimas neišgydomas.
Cerebrinio paralyžiaus priežastys ir rizikos veiksniai
Cerebrinis paralyžius dažniausiai atsiranda dėl smegenų vystymosi sutrikimo gimdymo metu. Tačiau šio sutrikimo ar anomalijos priežastis nėra žinoma. CP - polietiologinis raidos sutrikimas, kurį gali lemti prenatalinės (intrauterinės) priežastys, paveikiančios vaisių iki 28 nėštumo savaitės (egzogeniniai ar endogeniniai veiksniai), perinatalinės priežastys, pažeidžiančios galvos smegenis nuo 28 nėštumo savaitės iki 7 gyvenimo dienos, ir postnatalinės priežastys, pažeidžiančios galvos smegenis nuo 7 gyvenimo dienos iki 5-7 metų. Prenatalinės priežastys (struktūrinės smegenų formavimosi anomalijos) yra dažniausios ir sudaro apie 70-80 proc. visų priežasčių, perinatalinės - iki 25 proc.
Motinos sveikata: specifinės infekcijos arba toksinis poveikis nėštumo metu gali labai padidinti riziką CP kūdikiui. Infekcijų pavyzdžiai yra citomegalovirusas, vokiški tymai, herpes simplex, sifilis, toksoplazmozė ir Zikos virusinė infekcija. Taip pat, apie 11 proc. motinos turimos (persirgtos) infekcijos pirmąsias kelias nėštumo (vaisiaus vystymosi) savaites gali turėti įtakos.
Akušerinės ir neonatologinės pagalbos tobulėjimas sąlygojo išgyvenančių neišnešiotų naujagimių skaičiaus didėjimą. 75 proc. neišnešiotų naujagimių, gimusių tarp 24 ir 28 savaitės, išgyvena, tačiau 25 proc. turi žymių raidos sutrikimų. Mažas gimimo svoris, kuris siekia nuo 500 iki 1500 g, kai naujagimiai išgyvena, taip pat yra svarbus veiksnys.
Cerebrinio paralyžiaus tipai
CP poveikis labai skirtingas, paralyžiaus tipą dažnai sunku diagnozuoti, be to, daugeliui žmonių būdingas kelių tipų cerebrinio paralyžiaus derinys. Taip pat sunku numatyti, kokią įtaką sutrikimas turės tolimesnei vaiko raidai.
- Spazminis (sustingęs) - dažniausiai pasitaikanti cerebrinio paralyžiaus forma, atsirandanti dėl smegenų žievės pažeidimo. Spazminiam CP turi būti būdingi bent 2 požymiai - nenormali padėtis ir / ar judesys ir padidėjęs tonusas (nebūtinai pastoviai), patologiniai refleksai (hiperrefleksija ir / ar kiti piramidinio pažeidimo požymiai (pvz., Babinskio refleksas)).
- Spazminis hemipleginis CP - tai vienpusis spazminis abiejų galūnių motorikos sutrikimas. Ranka paprastai pažeidžiama labiau nei koja, dešinioji pusė dažniau nei kairioji. Būdingi viršutinio motorinio neurono pažeidimo požymiai - spazmiškumas, sausgyslių refleksų hiperrefleksija, patologiniai refleksai (Babinskio simptomas), raumenų silpnumas, sutrikusi smulkioji motorika, sinkinezijos.
- Spazminis kvadripleginis CP - pažeidžiamos visos 4 galūnės. Rankos gali būti pažeidžiamos stipriau nei kojos. Būdingi įvairaus laipsnio bulbarinių sutrikimai, intelekto problemos, mikrocefalija, epilepsija. Naujagimystėje stebimi raidos sutrikimo požymiai - savireguliacijos sutrikimai, atipinė kūno padėtis, sutrikęs bendravimas, ilgai išliekantys naujagimystės refleksai.
- Spazminis dipleginis CP (dar vadinamas Little liga) - būdingas abipusis galūnių motorikos sutrikimas, pasireiškiantis / vyraujantis kojose centrinio paralyžiaus požymiais. Neretai sutrinka visų 4 galūnių funkcija, bet kojos pažeidžiamos labiau negu rankos.
- Atetozinis - kai pažeidžiami pagrindiniai rankų mazgai. Jis pasireiškia greitu pakaitinių raumenų išglebimu ir įsitempimu, ir tai lemia nevalingus judesius. Sergantiems dažnai pasireiškia ir klausos sutrikimų.
- Ataksinis - retas sutrikimas, kurį lemia galvos smegenų dalies - smegenėlių - pažeidimas. Žmonės, turintys šį sutrikimą, sunkiai išlaiko pusiausvyrą ir prastai orientuojasi erdvėje. Apie 70 proc. Ataksinis CP pasireiškia raumenų hipotonija, ataksija ir yra susijęs su smegenėlių pažeidimu.
- Diskinezinis CP - išsivysto pažeidus ekstrapiramidinę nervų sistemą. Kūdikiai yra gana aktyvūs ir bendraujantys. Ankstyvieji požymiai - hipotonija ir nestabili kūno padėtis. Raumenų tonuso sutrikimai ir nevalingi judesiai dažniausiai pastebimi tik antrąjį gyvenimo pusmetį.
- Mišrus cerebrinis paralyžius - pasireiškia, kai yra daugiau nei vieno tipo simptomų.
Diagnostika
CP diagnozuoja gydytojas vaikų neurologas, remdamasis anamneze, raidos įvertinimu ir stebėjimu (klinikiniu neurologiniu ištyrimu, specialiu bendrosios ir smulkiosios motorikos įvertinimu, funkcinės būklės vertinimu, papildomais tyrimais, kurių tikslas nustatyti CP etiologiją, atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis galvos ir stuburo smegenų, periferinės nervų sistemos, raumenų ir judamojo aparato ligomis). Etiologijai nustatyti rekomenduojama atlikti smegenų vaizdo tyrimus (pvz., neurosonoskopija, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT)). Galvos smegenų MRT rekomenduojamas visiems pacientams, kuriems įtariamas ar diagnozuotas CP, ypač gimusiems laiku, išskyrus atvejus, kai naujagimystėje ir kūdikystėje atliktose neurosonoskopijose nustatytas struktūrinis galvos smegenų pažeidimas, visiškai paaiškinantis CP kilmę.
Jei gydytojas ar pediatras įtaria CP, jis patikrins požymius ir simptomus, stebės augimą ir vystymąsi, peržiūrės vaiko ligos istoriją ir atliks fizinę apžiūrą. Gydytojas, kurio specializacija yra smegenų ir nervų sutrikimų gydymas (neurologas), rekomenduos tyrimus cerebriniam paralyžiui diagnozuoti. Labai svarbu nedelsiant nustatyti diagnozę, jei pastebite judėjimo sutrikimą arba vaiko vystymosi vėlavimą.
Regos, klausos ir pažintinių funkcijų ištyrimas būtinas visiems vaikams, sergantiems CP.
Valdymas ir terapija
Gydytojai ir pedagoginę specializaciją turintys psichologai atlieka svarbų vaidmenį įvertinant vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, poreikius ir parengia pagalbos vaikui planą bei padeda jį įgyvendinti. Boobath terapija tai yra pagalbą vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi.
Vaistiniai preparatai: Vaistai, kurie padeda sumažinti raumenų įtampą, gali būti naudojami funkciniams gebėjimams stiprinti, skausmui gydyti ir komplikacijoms, susijusioms su spazmiškumu ar kt.
Injekcijos: Kartais medicinos ekspertai rekomenduoja injekcijas į raumenis ar nervus, kad pašalintų tam tikro raumens įtempimą. Paprastai injekcija atliekama kas tris mėnesius.
Fizinė terapija. Raumenų lavinimas ir pratimai padeda vaikui lavinti jėgą, lankstumą, pusiausvyrą, motorikos vystymąsi, judrumą.
Profesinė terapija. Ergoterapeutai stengiasi padėti vaikui įgyti savarankiškumo kasdienėje veikloje ir rutinoje namuose, mokykloje ir bendruomenėje.
Kalbos ir kalbos terapija. Kalbos patologai moko vaiką kalbėti garsiai arba bendrauti gestų kalba. Jie taip pat padeda vaikams išmokti valdyti ryšio priemones, tokias kaip kompiuteris ir balso sintezatoriai.
Rekreacinė terapija.
Chirurginės procedūros: Tam tikrais atvejais gali būti rekomenduojama operacija, siekiant sumažinti spazmą arba koreguoti susijusius kaulų anomalijas. Ortopedinė chirurgija. Nervų skaidulų pjovimas.
cp child physiotherapy || cp child treatment || CP Exercises part 8 by dr. sandeep bhardwaj
Gyvenimas su cerebriniu paralyžiumi
Vaikas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, gali neturėti jokių sunkumų, bet visi specialistai dirbantys su juo turi žinoti ir numatyti galimas problemas - sutrikimus. Labai svarbu, kad vaiko ankstyvoji mokyklinė ugdymosi patirtis būtų teigiama ypač tų vaikų, kurie turi negalią. Integravimas ar nuolatinis bendravimas su neturinčiais negalios bendraamžiais gali sustiprinti sergančių vaikų pasitikėjimą savimi ir gerą savijautą įvairiose aplinkose.
CP Ši būklė sukelia didžiulę įtampą organizmui, kuri gali sustiprėti su amžiumi ir sukelti priešlaikinį senėjimą. Fiziniai iššūkiai, tokie kaip padidėjęs spazmiškumas, nuovargis, jėgų praradimas ir judrumo sumažėjimas, taip pat padidina streso ir nerimo lygius, kurie pagreitina senėjimo procesą. Gyvenimas su CP gali būti sudėtingas ir skirtingas kiekvienam vaikui.
Cerebrinis paralyžiaus paplitimas Vakarų Europos šalyse pastarąjį dešimtmetį yra gana stabilus ir sudaro apie 2-2,5 atvejų tūkstančiui gimusiųjų. Lietuvoje CP serga 2- 2,5 iš 1 tūkst. gimusiųjų.
tags: #cerebrinis #paralyzius #lopselis
