Kairįjį ir dešinįjį moters dubens kaulus jungia gaktinė sąvarža (lot. symphysis pubis) - kremzlinė kaulų jungtis priekinėje dubens dalyje. Kitaip nei rankų ar kojų kaulus jungiantys alkūnės ar kelio sąnariai, gaktinė sąvarža juda labai mažai. Svarbiausia jos funkcija - užtikrinti, kad dubens kaulai išliktų vietoje. Tačiau apie 20% moterų antroje nėštumo pusėje sėdėdamos ar vaikščiodamos jaučia skausmą dubens srityje, kurį lemia simfizitas. Simfizitas yra gaktinės sąvaržos uždegimas, dubens kaulų prasiskyrimas ar kiti patologiniai pokyčiai. Nėštumo metu kūnas patiria daugybę pokyčių, ne išimtis - ir dubens sąnarių, raumenų bei raiščių pokyčiai. Dėl vaisiaus sukeliamo spaudimo dubuo negali judėti taip patogiai ir laisvai kaip anksčiau. O veikiant hormonui relaksinui raiščiai lengviau atsipalaiduoja ir išsitempia. Gaktinė sąvarža ir kitos dubens struktūros atlieka labai svarbų vaidmenį nėštumo ir gimdymo metu. Ji šiek tiek išsiplečia ir tampa judresnė, kad gimdymo metu vaisius galėtų lengviau praeiti per dubenį. Ir nors dubens pokyčiai nėštumo ir gimdymo metu yra normalūs, reikalingi ir užtikrina galimybę pagimdyti natūraliais takais, didesnė dubens judesių amplitudė gali lemti didesnę dubens apkrovą ir per didelį dubens kaulų pasislinkimą bei aplink juos esančių struktūrų uždegimą. Be to, nėščioji nešioja papildomą svorį, kuris apkrovą dar labiau padidina. Dėl simfizito, kuris gali būti diagnozuotas antroje nėštumo pusėje, gali pasireikšti skausmas priekinėje arba galinėje dubens dalyje, klubų ir šlaunų srityse. Skausmo intensyvumą nulemia tai, kaip vaisiaus svoris ir spaudimas pasiskirsto dubenyje. Kuo labiau vaisiaus svoris spaudžia gaktos sritį, tuo stipresnis gali būti skausmas. Esant simfizitui, labai svarbu nustatyti patologijos laipsnį - neatitikimo dydį, nes su tuo siejamas gimdymo būdo pasirinkimas.
Simfizitas - tai būklė susijusi su nėštumu, kai stipriai atlaisvėja aplink gaktinę sąvarža esantys raiščiai ir šiek tiek atsiskiria dubens kaulai. Apie 33 nėštumo savaitę net iki 95% moterų jaučia skausmą dubens regione, dažniausiai simfizės srityje. Tam tikrų raumenų patempimas ir padidėjęs hormono relaksino kiekis yra pagrindinės priežastys. Tai gali būti susiję su fizinio aktyvumo stoka, aplinkinių sąnarių mobilumo padidėjimu, natūraliais fiziologiniais pokyčiais, netinkama pratimų atlikimo technika, nėštumų ir gimdymų skaičiumi, daugiavaisiu nėštumu, nepilnaverčiu atsistatymu ir pasiruošimu nėštumui, bei gretutinėmis ligomis. Kitos priežastys, galinčios sukelti simfizitą nėštumo metu, yra kalcio trūkumas (kartais siejama ir su vitamino D trūkumu), nėštumo hormonai (relaksinas), daugybinis gimdymas, priešnėštuminės priežastys (genetika, buvusios ligos, per aktyvus sportas) ir stuburo problemos. Sumušimai nėštumo metu taip pat gali sukelti traumą.
Nėštumo metu simfizito simptomai yra intensyviausi pastaraisiais mėnesiais. Dažniausiai šie simptomai pasireiškia moterims trečiąjį nėštumo trimestrą. Palpuojant šią sritį, moteris jaučia aštrų, duriantį skausmą. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį, kad skausmo sindromas plinta į dubens sritį, uodegikaulį ir klubus. Nėštumo metu simfizito simptomai linkę progresuoti ir laikui bėgant skausmas tampa dar ryškesnis. Jei nėščia moteris pradeda skųstis nemaloniu deginimo pojūčiu gaktos srityje, skausmingais dubens organų simptomais, verta daugiau dėmesio skirti moters kūno patikrinimui dėl simfizito. Skausmas gali būti įvairus - nuo nestipraus maudimo iki aštraus veriančio pojūčio. Dažnai jis juntamas virš gaktos kaulo, kirkšnyse ar vidinėje šlaunų pusėje. Kartais skauda tik vienoje pusėje. Skausmas dažniausiai sustiprėja lipant laiptais ar išlipant iš lovos, įlipant ar išlipant iš automobilio, vartantis lovoje, atsistojant po ilgesnio sėdėjimo (ypač ant minkštos sofos).
Simfizitas nekelia jokios grėsmės kūdikiui. Tačiau nereikėtų pamiršti apie nėščios moters emocinę būseną, kai nuolat jaučiamas skausmas ir diskomfortas tarpvietėje. Diagnozuojant simfizitą, svarbu atmesti iš juosmens kylančio skausmo priežastis. Nėštumo metu simfizito diagnozė nustatoma apklausiant moterį apie jos simptomus ir ligos eigą. Kartais leidžiama atlikti kompiuterinę arba magnetinio rezonanso tomografiją, tačiau tik gyvybiškai svarbiais atvejais. Šiuo atžvilgiu diagnozė nustatoma remiantis nėščios moters skundais. Be to, atliekamas ginekologinis tyrimas ir ultragarsinis tyrimas. Pirmais patologijos laipsnis yra gaktos jungties plyšimo nukrypimas nuo 5 iki 9 milimetrų. Antroji ligos stadija yra tada, kai tarpas išsiskyrė 10-20 mm. Trečias patologijos laipsnis - atstumas padidėja daugiau nei 20 mm. Galbūt būtinas stebėjimas ligoninėje.
Nors gaktos simfizės skausmas gali būti nemalonus, jis nėra pavojingas ir paprastai nelaikomas kliūtimi natūraliam gimdymui. Tačiau tam tikros gimdymo padėtys gali būti patogesnės - pavyzdžiui: sėdėjimas ant kamuolio, gimdymas vandenyje, gulėjimas ant šono, rankų ir kelių padėtis. Rekomenduojama vengti pozų, kai keliai stipriai keliami prie krūtinės. Jei nėščia moteris, gavusi tokią diagnozę, paguldoma į ginekologijos kliniką gimdyti, apie tokią diagnozę gimdančiai moteriai būtina informuoti akušerį-ginekologą. Juk simfizito buvimas moters istorijoje žymiai padidina dubens raiščių plyšimo riziką gimdymo metu. Žinodamas tai, joks kvalifikuotas specialistas nerizikuoja leisti moteriai gimdyti natūraliai. Todėl simfizitas yra praktiškai garantuotas siuntimas cezario pjūviui. Gydytojas gali rizikuoti ir leisti moteriai gimdyti natūraliai tik tuo atveju, jei įtrūkimas gaktos srityje yra išsiplėtęs ne daugiau kaip dešimt milimetrų, kol kūdikis yra mažas, o dubens kaulų dydis ir vieta yra normos ribose. Laikui bėgant, nėštumo metu vaisius pradeda sparčiai priaugti svorio, pradedant nuo 5 mėnesio. Simfizitas ir natūralus gimdymas gali išprovokuoti per didelį gaktikaulio sąnario tempimą iki plyšimo. Dėl to galima praleisti kitas kelias savaites lovoje. Taigi, laiminga motinystė mėnesį gali virsti stacionariniu gydymu ir minimaliu laiku, praleistu su kūdikiu. Kai kuriais atvejais vis dar įmanomas simfizitas ir natūralus gimdymas. Tokią išvadą galima padaryti tik apžiūrėjus nėščiąją. Natūralaus gimdymo rodiklis yra sąnario išsiplėtimas iki 1 centimetro. Cezario pjūvis ir simfizitas yra neatsiejami, jei tarpas tarp gaktikaulių padidėja daugiau nei 1 centimetru. Kitų rodiklių galima ignoruoti.
Nėštumo metu šis diagnozė nėra visiškai išgydoma, tačiau taikomos kineziterapinės priemonės padeda sumažinti skausmą, koreguoja judesių atlikimą kasdieninėse veiklose. Po gimdymo specialaus gydymo, kurį skirtų gydytojas taip pat nėra. Gali būti skiriamas tausojantis rėžimas, pagalbinės priemonės (specialus diržas, kineziologinis teipavimas) ir atitinkamas poilsio rėžimas. Neišsprendus problemos, po gimdymo dubens disfunkcija ir skausmas gali apriboti smulkius judesius buityje, kurie reikalauja padėties keitimo, lengvų daiktų pastūmimo kojų pagalba, kuomet atliekamas šlaunų pritraukimas arba atitraukimas per klubo sąnarį, su pasipriešinimu. Kineziterapija viena efektyviausių priemonių simfizitui gydyti. Paprastai pagrindinis dėmesys skiriamas dubens dugno, liemens ir aplink klubo sąnarius esančių raumenų stiprinimui, laikysenos gerinimui ir dubenį stabilizuojantiems pratimams. Be to, skausmui malšinti ir specifinių sąnarių mobilumui pagerinti kineziterapeutai taiko sąnarių mobilizavimo technikas. Kineziterapijos procedūrų metu atkreipiamas dėmesys į funkcionalumą, mokomasi saugiai keisti kūno poziciją buityje (vengiant gaktos kaulų slydimo). Pvz.: suspaudus mažą kamuoliuką/pagalvę šlaunimis ir išlaikant jį bandoma atsisėsti, atsistoti, atsigulti, apsiversti. Kineziterapeutas taip pat gali išmokyti specialios technikos, kuri vienu metu aktyvuoja visus liemens korseto raumenis - angl. bracing. Taip pat kineziterapeutas gali išmokyti technikų, kurios sumažins skausmą gaktinės sąvaržos srityje ir aktyvuos raumenis, kurie palaiko dubens poziciją. Ginekologui įvertinus dubens kaulus ir gaktinę savaržą, kineziterapeutas konsultacijos metu atlieka funkcinį ištyrimą ir būklės įvertinimą. Kartais su simfizitu susiduriama ir ankstyvajame nėštumo periode. Tokiu atveju pagrindinis kineziterapeuto tikslas - greitai ir efektyviai padėti nėščiajai t. y. stabilizuoti dubenį. Galima naudoti specialų dubens diržą-įtvarą užsidėjus ant klubų, taip padedant stabilizuoti gaktinę sąvaržą. Diržas-įtvaras mažina mažylio spaudimą į simfizę ir mechaniškai išlaiko dubens kaulus tarpusavyje.
Skausmui malšinti ir specifinių sąnarių mobilumui pagerinti kineziterapeutai taiko sąnarių mobilizavimo technikas. Naudoti rankšluostį, skarą arba diržą (specialų tvarstį), kuris stabilizuotų klubus vaikštant. Keiskite savo poziciją kuo dažniau. Negalite ilgai sėdėti!!! Kasdien atlikite pratimų rinkinį, kad sustiprintumėte klubų, dubens ir apatinės nugaros dalies raumenis. Jei skauda priekyje dubens kaulus ar net atsiradęs patinimas - galima kažką šalto (šaldyto maisto pakuotę, ledą suvyniotą į rankšluostį ir t.t.) ir palaikyti 15 min. 3 kartus dienoje. Jei skausmas daugiau uodegikaulyje ar nugaros apačioje galite naudoti šilumos šaltinį (šiltas kompresas, pūslė), taip pat palaikyti 3k. po 15min. Skausmas po gimdymo dažniausiai pamažu sumažėja per kelias savaites ar mėnesius. Pirmos dienos gali būti sunkesnės - kai kurios moterys trumpam naudoja atraminį diržą, vaikštynę ar net vežimėlį atramai. Dažniausiai visiškai atsigaunama per 3-4 mėnesius.
Prevenciniai pratimai:
- Pirmiausia viską pradedame nuo laikysenos, dažniausias atsakymas į kūno skausmų problemas - laikysena.
- Vaikščioti jaučiant pado vidurį, bendrai atlikti pėdų volavimą ir mankštas.
- Vidinių kirkšnių stiprinimas spaudžiant pagalvę arba kamuoliuką.
Pratimai simfizitui palengvinti:
- Ant kilimėlio reikia labai atsargiai atsigulti nugara žemyn. Kojos sulenktos per kelius, o pėdos perkeltos taip, kad liestų sėdmenis (jei nepavyksta jų taip arti priglausti, nesijaudinkite, padarysime tai kuo geriau). Pradedame sinchroniškai, labai lėtai, be trūkčiojimų, judinti kelius. Kurį laiką pagulėkite tokioje padėtyje, o tada grąžinkite kelius į vietą, sujungdami juos vieną su kitu.
- Pradinė padėtis panaši į ankstesnę, tačiau pėdos pastatytos taip, kad blauzdos raumenys būtų statmeni grindims. Labai sklandžiai ir lėtai pradedame kelti sėdmenis aukštyn. Tačiau nereikia būti didvyriu. Niekas nereikalauja iš nėščios moters tobulo tiltelio, užtenka pakelti sėdmenis keliais centimetrais. Atsargiai pradėkite leistis žemyn, bet tuo metu, kai uodegikaulis jau liečia paviršių, reikia šiek tiek atsitraukti, kuo ilgiau išlaikant prisilietimą.
- O dabar daugelio moterų pamėgtas pratimas „katė“. Tam būsimoji mama turi atsistoti keturiomis, kiek įmanoma labiau atpalaiduodama nugarą. Stuburas, galva ir kaklas turėtų sudaryti vieną liniją. Kuo sklandžiau lenkite stuburą į viršų. Galva ir uodegikaulis nusileidžia, o šlaunų ir kirkšnies raumenys įsitempia. Lėtai grįžkite į pradinę padėtį.
Simfizito prevencija nėštumo metu apima vitaminų kompleksų vartojimą, reguliarų baseino lankymą ir sportą. Simfizito prevencija nėštumo metu taip pat apima dažnus kūno padėties pokyčius, ypač sėdint prie kompiuterio, sukryžiuojant kojas ir sulenkiant nugarą. Be to, būtina kontroliuoti kalcio kiekį organizme. Tačiau verta būti itin atsargiems, nes kalcio perteklius paskutiniais etapais gali išprovokuoti įvairias problemas gimdymo metu. Jei reikia atsigulti, pirmiausia atsargiai atsisėskite ant lovos. Jei norite atsikelti, turėtumėte naudoti atvirkštinę seką. Reikia įlipti į automobilį? Nereikėtų ilgai vaikščioti ar stovėti. Jei laikysitės šių paprastų taisyklių, jūsų būklė turėtų stabilizuotis, o skausmas neturėtų būti toks intensyvus.
Specialus dubens ar nėščiųjų atraminis diržas gali sumažinti skausmą ir suteikti stabilumo. Kai kurios moterys diržą dėvi tik vaikščiodamos, kitos - beveik visą dieną, išskyrus laiką duše. Prieš įsigyjant diržą verta pasitarti su kineziterapeutu - kartais reikalingas papildomas dubens sureguliavimas. Tvarsčio nešiojimas suteikia gerą efektą. Sąnarių apkrovai palengvinti naudojami lazdelės ar ramentai, tačiau nėščiajai ne visada patogu. Sunkiais atvejais moteriai gali būti patariama pailsėti lovoje arba paguldyti į ligoninę.
Kalcis stiprina kaulus, suteikdamas moteriai šiek tiek palengvėjimo, tačiau tuo pačiu metu kaulinio audinio stiprinimas gali sukelti sunkų gimdymą, nes akušerinės pagalbos laikotarpiu jie turėtų būti daug elastingesni. Šioje situacijoje specialistas nėščiajai gali pasiūlyti tik bendras rekomendacijas, kurios padės sumažinti skausmą ir padaryti diskomfortą mažiau pastebimą. Būtina veiksmingo gydymo sąlyga yra tvarsčio, kuris fiksuoja visas dubens struktūras, naudojimas. Simfizito gydymas nėštumo metu turėtų būti atliekamas specializuotose medicinos įstaigose, nes nėščioms moterims reikia ypatingo dėmesio. Be to, būtina kontroliuoti kalcio preparato suvartojimą, nes jo vartojimas paskutiniais etapais gali sukelti nepageidaujamų pasekmių gimdymo metu.
Simfizito prognozė nėštumo metu priklauso nuo patologijos sunkumo. Jei šio sąnario išsiplėtimas yra ne didesnis kaip 1 centimetras, simfizitas nekelia grėsmės nėščiai moteriai ir vaisiui. Deja, taip - gaktos simfizės skausmas dažnai grįžta kitų nėštumų metu, kartais net stipresnis. Tačiau ankstyvas dėmesys - atraminio diržo naudojimas, specialūs pratimai ir tinkama laikysena - gali padėti suvaldyti simptomus ir išvengti stipraus skausmo. Kai kurios moterys, po itin skaudaus gimdymo, renkasi planinį cezario pjūvį kitam nėštumui - tačiau tai nėra būtina. Svarbiausia, kad jaustumėtės saugiai ir kontroliuotumėte situaciją.
Gaktos simfizės skausmas gali būti varginantis, bet dažniausiai laikinas. Tinkamas poilsis, sąmoningas judėjimas ir gydytojo ar kineziterapeuto pagalba padeda grįžti prie įprasto gyvenimo ritmo. Jei nėštumo metu jaučiate skausmą dubens srityje - nekentėkite tyliai.
