Pilvo skausmas yra vienas dažniausių nusiskundimų tarp vaikų. Jis gali būti trumpalaikis, susijęs su paprastomis priežastimis, pavyzdžiui, persivalgymu, netinkamu maistu ar vidurių užkietėjimu. Tačiau kartais skausmas rodo rimtesnes sveikatos problemas - infekcijas, uždegimus ar net chirurgines ligas, tokias kaip apendicitas. Vaikams pilvo skausmą gali sukelti įvairūs veiksniai. Pilvo negalavimai - viena dažniausių, tačiau anaiptol ne paprasčiausiai išnarpliojamų vaikų (ir suaugusiųjų) sveikatos problemų, visame pasaulyje kasdien priverčianti nejuokais sunerimti milijonus tėvų.
Vaikų pilvo skausmai yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių tėvai kreipiasi į gydytojus. Dažniausiai pilvo skausmai vaikams yra trumpalaikiai ir lengvi, tačiau kartais jie gali būti rimtesnių sveikatos problemų požymis. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausias pilvo skausmo priežastis, kaip atpažinti, kada tai gali būti pavojinga, ir kaip suteikti pirmąją pagalbą vaikui, patiriančiam pilvo skausmus.
Kai vaikas atvedamas dėl skausmų bei diskomforto pilve, ištyrimas gali užtrukti. Vaikų pilvo skausmo priežastys nustatomos pagal jo pobūdį ir lokalizacijos vietą. Diagnostika gana sudėtinga, nes vaikai iki 3 metų nesugeba tiksliai nurodyti, kur konkrečiai jiems skauda, ir dažniausiai rodo, kad skauda apie bambą. 4-8 metų vaikai irgi ne visuomet tiksliai nurodo skausmo vietą. Dėl to daug dėmesio skiriama objektyviam ištyrimui apčiuopiant pilvą.
Viena iš labiausiai gąsdinančių ligų, tai apendicitas. Tai pūlinga liga, kirmėlinės ataugos uždegimas. Dažniausiai prasideda nestipriu viso pilvo maudimu, paskui skausmas susitelkia skrandžio srityje, vėliau leidžiasi iki bambos ir tik paskui pereina į dešinio klubo sritį, kur ir yra kirmėlinė atauga. Į dešinį šoną skausmas susikoncentruoja maždaug po 5-10 valandų nuo pirmųjų skausmų pradžios. Apendicitui būdingi nenutrūkstantys skausmai. Jei vaikui vieną dieną suskaudo pilvuką, paskui keletą dienų neskauda, ir vėl prasideda skausmai, dažniausiai tai ne apendicitas. Pirmomis valandomis apendicitas - labai sunkiai diagnozuojama liga. Jos nerodo kraujo tyrimas, negalima pamatyti nei rentgenu, nei echoskopu. Apendicitas - tai uždegimas priedėlio, kurio požymiai dažnai prasideda kaip pilvo skausmas aplink bambą, vėliau pereinantis į dešinįjį pilvo apatinių dalių kraštą.
Ūmus pilvo skausmas - viena dažniausių problemų, dėl kurių vaikai tiriami ir gydomi pirminės sveikatos priežiūros įstaigose ar vaikų skubiosios pagalbos skyriuose. Dažniausios vaikų ūmaus pilvo skausmo priežastys praeina savaime ir gyvybei grėsmės nekelia. Gydytojui svarbu identifikuoti tą mažą dalį pacientų, kuriems pilvo skausmą sukėlusi priežastis yra sudėtinga ar net pavojinga gyvybei, kada laiku būtų parinkta gydymo taktika. Nustatyti tikslią diagnozę gali būti iššūkis, nes patologijų, sukeliančių ūmų pilvo skausmą vaikams, yra labai daug. Sunkumų kyla dar ir dėl mažojo paciento kalbos barjero ar tėvų / globėjų nenoro bendradarbiauti bei klaidingos jų simptomų interpretacijos.
Gyvybei pavojingos pilvo skausmo priežastys:
- Trauma. Jei paciento anamnezėje yra trauma, būtinas kruopštus įvertinimas dėl galimų intraabdominalinių pažeidimų.
- Apendicitas. Ūminis apendicitas yra dažniausia chirurginio gydymo reikalaujanti vaikų liga. Trys pagrindiniai klinikiniai požymiai, leidžiantys įtarti apendicito diagnozę, yra nepraeinantis ir progresuojantis skausmas apatinio dešiniojo pilvo kvadranto srityje, skausmo lokalizacijos kitimas iš periumbilikalinės zonos į dešinįjį apatinį kvadrantą (Kocherio simptomas) ir pilvo raumenų įsitempimas.
- Žarnų invaginacija. Žarnų invaginacija - proksimalinio žarnos segmento įsimovimas į distaliau esančią jos dalį. Tai dažniausia vaikų įgytojo žarnų nepraeinamumo priežastis.
- Malrotacija su vidurinės pirmykštės žarnos (angl. midgut) apsisukimu. Malrotacija - tai įgimtasis netaisyklingas žarnos dalių išsidėstymas. Vidurinės pirmykštės žarnos apsisukimas yra pagrindinė malrotacijos komplikacija.
- Įstrigusi kirkšnies ar bambos išvarža. Kūdikiams, sergantiems įstrigusia kirkšnies išvarža, yra irzlūs, verkia.
- Sąaugų sukeltas žarnų nepraeinamumas. Jeigu vaiko, kuriam pasireiškė pilvo skausmas ar vėmimas, anamnezėje yra pilvo operacija, reikėtų įtarti sąaugų sukeltą plonųjų žarnų obstrukciją.
- Nekrotizuojantis enterokolitas (NEK). Naujagimiams, sergantiems NEK, būdingas vėmimas (dažniausiai su tulžimi), išpūstas pilvas, skausmingumas palpuojant, pilvo sienos eritema, kraujas išmatose.
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė. Opaligė vaikams diagnozuojama rečiau nei suaugusiesiems, tačiau gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų - stiprus kraujavimą, perforaciją ir peritonitą.
- Ektopinis nėštumas. Ši diagnozė turi būti apsvarstyta visoms mergaitėms, kurioms jau yra menstruacijos ir kurios skundžiasi pilvo skausmu, nes ektopinis nėštumas gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.
- Svetimkūnio prarijimas. Maži vaikai dažniausiai praryja mažus lygaus paviršiaus nemaistinės kilmės objektus, kurie paprastai pasišalina natūraliai, jeigu neužstringa stemplės anatominių susiaurėjimų vietose.
- Diabetinė ketoacidozė. Tai gyvybei pavojinga būklė, pasireiškianti poliurija, polidipsija, svorio netekimu, gliukozurija. Būdingas pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.
- Hirschprungo liga. Tai įgimtasis parasimpatinių nervinių ganglijų nebuvimas storosios žarnos sienelės nerviniuose rezginiuose, pasireiškiantis ūmia arba lėtine storosios žarnos obstrukcija.
- Pirminis bakterinis peritonitas. Tai gyvybei pavojinga infekcinė nefrozinio sindromo ar kitų būklių, kurios sukelia ascitą (pvz., kepenų cirozės), komplikacija.
- Miokarditas. Pilvo skausmas gali išsivystyti dėl miokardito sukelto širdies nepakankamumo ir nepakankamos virškinimo sistemos perfuzijos.
Dažnos pilvo skausmo priežastys:
- Vidurių užkietėjimas. Užkietėjus viduriams, vaikams gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas.
- Virškinimo trakto infekcija. Vaikams, sergantiems ūminiu gastroenteritu, gali pasireikšti karščiavimas, vėmimas, spazminis pilvo skausmas, pilvo jautrumas palpuojant dar prieš prasidedant viduriavimui.
- Šlapimo takų infekcija. 2-5 metų vaikams pilvo skausmas ir karščiavimas yra dažniausi simptomai, kuriais pasireiškia šlapimo takų infekcijos.
- Faringitas. Vaikai, sergantys faringitu, gali skųstis pilvo skausmu.
- Pneumonija. Vaikai, sergantys pneumonija (ypač apatinių skilčių), gali taip pat skųstis pilvo skausmu.
- Dubens uždegiminė liga (DUL). Tai yra ūmi moteriškųjų viršutinių lytinių takų infekcija, galinti pasireikšti apatinės pilvo dalies skausmu.
- Mezadenitas. Tai žarnų pasaito limfmazgių uždegimas, kuris gali pasireikšti ūmiu ar lėtiniu pilvo skausmu.
Jeigu vaiko skausmas yra lengvas, jis neturi kitų rimtų simptomų, galima padėti paprastomis priemonėmis namuose. Duokite vaikui pakankamai vandens, leiskite pailsėti, pasiūlykite lengvai virškinamo maisto - ryžių, bananų, virtų daržovių. Kartais padeda šilumos kompresas ant pilvo. Jei skausmas stiprėja, trunka ilgiau nei kelias valandas, lydi karščiavimas, vėmimas, viduriavimas su krauju ar šlapinimosi sutrikimai - būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pavojingi ženklai yra ir vaiko vangumas, nenoras judėti ar labai jautrus pilvo palietimas.
Gydytojas gali atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kurie padeda nustatyti infekciją ar uždegimą. Ultragarsas dažnai naudojamas apendicito ar kitų pilvo organų ligų diagnostikai.
Kaip padėti namuose:
- Leiskite vaikui ilsėtis: Pabandykite sumažinti streso lygį ir suteikite vaikui ramybę.
- Skysčiai: Užtikrinkite, kad vaikas gautų pakankamai skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos, ypač jei yra viduriavimas ar vėmimas.
- Lengvas maistas: Jei vaikas nenori valgyti, nesiveržkite prie maisto.
Jeigu vaikas pabudo su pilvo skausmu, pirmiausia bandykite nuraminti vaiką, pasiūlykite šiltą kompresą ir patikrinkite, ar nėra papildomų simptomų, tokių kaip vėmimas, karščiavimas ar kraujas išmatose. Vaikai dažnai skundžiasi, kad jiems skauda pilvą (tiksliau, skrandį). Labai dažnai tėvams tiesiog būna sudėtinga suprasti, ar pilvą vaikui suskaudo dėl virškinimo problemų, ar tai kažkokios „rimtesnės“ ligos požymis. Gal vaikui skauda pilvą tik dėl patiriamo nerimo, o gal pasireiškė gana dažnas gastroenteritas - virškinimo trakto (skrandžio ir plonojo žarnyno) gleivinės uždegimas?
Kai kuriems vaikams pilvo skausmo priepuoliai kartojasi. Dažnai atlikus išsamius tyrimus jokių sveikatos problemų neaptinkama. Kartais skausmo priežastis paaiškėja tik laikui bėgant, tad galima pradėti efektyvų gydymą.
Viena iš dažniausių funkcinės dispepsijos priežasčių vaikystėje yra emocinė įtampa, nerimo sutrikimas, depresija, lėtinis bei ūmus stresas. Visais atvejais, kai vaikas dažnai skundžiasi pilvo skausmu, reikalinga gydytojo apžiūra ir įvertinimas, ypač kai pilvo skausmai vargina vaiką, kurio artimieji serga opalige, kepenų, kasos ar uždegiminėmis žarnyno ligomis.
Vaikų pilvo skausmai - tai ženklas, kad jų organizmas reaguoja į vidinius ar išorinius pokyčius. Stebėdami vaiko mitybą, emocinę būklę ir simptomus, tėvai gali laiku pastebėti rimtesnes problemas.
Vaiko pilvo skausmo supratimas su dr. Parijat Ram Tripati
Tiek apsinuodijimas, tiek virusinės žarnyno infekcijos, o kartais ir tam tikrų maisto produktų netoleravimas gali pasireikšti labai panašiais simptomais: pykinimu, viduriavimu, bėrimais. Apsinuodijus nešviežiu ar netinkamai paruoštu maistu simptomai išryškėja jau po 6-12 valandų. Dažniausiai vyrauja vėmimas, kartais jį gali lydėti ir viduriavimas. Mūsų kraštuose dažniausiai susiduriame su rotavirusu ar norovirusu, kurie patekę į organizmą sukelia skrandžio ir žarnyno uždegimą. Žiemos laikotarpiu dažniau būdingas norovirusas, kuris pasireiškia staigiu pykinimu ir vėmimu, taip pat viduriavimu. Rotavirusinei infekcijai būdingas ūmus vandeningas viduriavimas, vėmimas.
Nuo 2018 m. Lietuvoje 2 mėnesių sulaukę kūdikiai gali būti skiepijami vakcina, apsaugančia nuo rotavirusinės infekcijos. Šia vakcina kūdikiai skiepijami nemokamai.
Dažniausios pilvo skausmo priežastys:
- Paprasčiausi virškinimo sutrikimai.
- Infekcijos.
- Dujų kaupimasis arba mėšlungis.
- Apendicitas.
- Inkstų uždegimas ar inkstų akmenys.
- Psichologinės priežastys (stresas, nerimas, emociniai sutrikimai).
Jei suaugusiems ir vyresniems vaikams šie virusai dažniausiai nesukelia didesnių komplikacijų, kūdikiams jie gana pavojingi. Pasitaiko atvejų, kai žarnyno negalavimus sukelia ir tam tikrų maisto produktų netoleravimas ar alerginė reakcija. Pastebėjus tokią tendenciją, naudinga konsultuotis ne tik su šeimos ar vaikų ligų gydytoju, bet ir gydytoju alergologu, ypač, jei bent vienas iš tėvų serga alergine liga.
Visais atvejais susidūrus su ūmiu viduriavimu ar vėmimu svarbu užtikrinti, kad pacientas vartotų pakankamai skysčių, jog organizmas nepatirtų dehidratacijos. Nors vaikams gali būti sunku įsiūlyti vandens, saldžių gėrimų (limonadų ar sulčių) vaikų ligų gydytoja A. Vaščiūnaitė pataria vengti. Negalavimų laikotarpiu ji taip pat pataria rinktis lengvą, tausojantį maistą, vengti pieno produktų, šviežių vaisių ir daržovių.
Visuomenėje vis dar gajus požiūris, kad kamuojamiems pilvo skausmų vaikams nereikėtų duoti vaistų nuo skausmo, nes jie „paslepia“ skausmo priežastį, tačiau tai netiesa. Jei liga sunki, tikrai be gydytojų pagalbos neišsiversite. Įtemptas pilvas, vėmimas, sutrikęs tuštinimasis, karščiavimas ir sunki vaiko būklė nei vienam sveikatos priežiūros specialistui neleis abejoti dėl neatidėliotinos pagalbos jūsų vaikui.
Funkciniai pilvo skausmai paprastai gydomi simptomiškai, priklausomai nuo vyraujančių simptomų, gydymas yra trumpalaikis. Skirtų virškinimo fermentų ir probiotikų vartojimas. Remiantis medicinine literatūra, funkciniai pilvo skausmai 30-50 proc. vaikų praeina savaime negydant per kelias savaites, kitiems 30-50 proc. tęsiasi mėnesiais - iki metų.
Dažnai į mane kreipiasi tėveliai dėl užsitęsusio vaiko kosulio. Bet apžiūros metu pastebiu, kad vaiko pilvas labai išsipūtęs, gausu dujų. Kai paklausiu tėvų, kada sutriko vaikui virškinimo veikla, jie nustemba, kad kažkas čia gali būti ne taip. Jei vaikui dažnai skauda pilvą, kaupiasi dujos ar bėga į tualetą tik pavalgęs, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kokį maistą jis valgė. Labai dažnai taip reiškiasi laktozės netoleravimas.
Viena iš dažniausių pilvo skausmo priežasčių - pokyčiai mityboje. Arba vaikas valgė jam neįprastą maistą, arba privalgė skanėstų tiek, kad jau virškinimo traktas nebesugeba tinkamai maisto suvirškinti ir įsisavinti.
Galų gale, pilvo skausmas gali būti dėmesio trūkumo pasekmė. Juk vaikai daugiausiai dėmesio gauna tuomet, kai serga, o ne tada, kai jaučiasi sveiki ir vieni sau linksmai žaidžia. Kai vaikutis pasijunta vienišas, kai jam reikia mamos ar tėčio šilumos, neretai pilvelio skausmas ateina į pagalbą. Tad jei nestiprūs pilvo skausmai kartojasi vis dažniau, atkreipkite dėmesį ar tikrai daug dėmesio skiriate savo vaikams. Kartu praleistas laikas, linksmi žaidimai gamtoje ir smagūs pokalbiai tikrai nuvys skausmą kuo toliau.
