Apendicitas - tai ūminis kirmėlinės ataugos, dar vadinamos apendikso, uždegimas. Tai viena dažniausių chirurginių ligų, reikalaujanti skubios intervencijos, ypač vaikams. Nors apendikso funkcija nėra iki galo aiški, jo uždegimas gali sukelti stiprų skausmą ir, negydomas, komplikuotis rimtomis pasekmėmis, tokiomis kaip apendikso plyšimas, peritonitas ar sepsis. Lietuvoje kasmet diagnozuojama apie 3000-5000 apendicito atvejų, dažniausiai tarp 10-30 metų amžiaus vaikų ir jaunimo, bet jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Ankstyva diagnozė ir gydymas, dažniausiai chirurginis apendikso pašalinimas (apendektomija), yra būtini norint išvengti komplikacijų. Apendicitas dažniausiai išsivysto, kai kirmėlinė atauga užsikemša, sukeldama uždegimą, bakterijų dauginimąsi ir spaudimą organe.

Vos suskaudus pilvui, ypač vaikui, tėvai dažnai sunerimsta ir baiminasi, kad apendicitas gali „trūkti“ ar supūliuoti. Svarbu žinoti, kad apendicitas - tai ne staigus „sprogimas“, o vėlyva uždegimo stadija, kuomet įvyksta sienelės perforacija. Per kelias valandas ar net parą nuo požymių pradžios apendicitas tikrai „netrūks“. Tačiau laiku nesikreipus pagalbos, gali išsivystyti rimtos komplikacijos.

Apendicito simptomai ir diagnozė

Apendicito simptomai, priklausomai nuo kiekvieno atvejo, gali skirtis, tačiau dažnai jie vystosi greitai per 24-48 valandas. Vaikams, pagyvenusiems žmonėms ar nėščioms moterims simptomai gali būti netipiniai, todėl diagnozė gali būti sudėtingesnė. Pagrindiniai apendicito požymiai:

• Pilvo skausmas: Ryškiausias apendicito simptomas yra pilvo skausmas, kuris dažnai prasideda aplink bambą arba viršutinėje pilvo dalyje, vėliau pereina į apatinę dešinę pilvo pusę. Skausmas paprastai yra pastovus, tolygiai stiprėja. Paspaudus pilvo sritį skausmas sustiprėja, o staiga atleidus - dar labiau. Skausmas gali sustiprėti atliekant staigesnius judesius, giliai įkvėpus ar kosint.
• Karščiavimas: Vaikas gali nežymiai karščiuoti, temperatūra gali siekti virš 38 laipsnių, ypač jei liga progresuoja.
• Pykinimas ir vėmimas: Dažnai pasireiškia pykinimas, kartais - vėmimas.
• Kiti simptomai: Gali pasireikšti apetito stoka, vaikas gali atsisakyti valgyti, nenori žaisti, būti neramus. Kartais gali viduriuoti, dažniau ar skausmingai šlapintis.

Pirmomis valandomis apendicitą diagnozuoti gali būti sunku net ir gydytojui, nes simptomatika būna neapibrėžta. Diagnozę gali sunkinti ir netipinė kirmėlinės ataugos padėtis, mažesnis vaiko amžius. Specifiniai apendicito simptomai dažniausiai išryškėja po 12-24 val. nuo ligos pradžios. Diagnozei patvirtinti atliekami įvairūs tyrimai:

• Pilvo apčiuopa
• Kraujo tyrimas (padeda nustatyti uždegimą)
• C reaktyvinio baltymo nustatymas kraujyje
• Šlapimo tyrimas
• Pilvo organų ultragarsinis tyrimas
• Išskirtiniais atvejais - pilvo organų kompiuterinė tomografija ar rentgenologinis žarnyno tyrimas (ileocekografija)
• Laparoskopija (diagnostinė ir gydomoji procedūra)

Jeigu skausmas prasideda palaipsniui, skauda pastoviai, tolygiai stiprėja, skauda pilvelį viršutinėje dalyje, aplink bambą, ir tada skausmas koncentruojasi dešinėje klubinėje srityje, paspaudus skausmas sustiprėja, paleidus - staiga dar labiau sustiprėja, o vaikas karščiuoja, jam skauda pilvą, nedelskite ir kreipkitės į šeimos gydytoją ar pediatrą.

Ypatingas dėmesys berniukams: Jeigu berniukui skauda pilvą ar pilvo apačią, labai svarbu atkreipti dėmesį į lytinius organus. Jei skauda kapšelio srityje, delsti negalima. Kaip sako senas medikų posakis: „Jei skauda pilvą - eik pas gydytoją, jei skauda žemiau - bėk pas gydytoją“. Tai atkreipia dėmesį į galimas urologines berniukų problemas.

Chirurginis apendicito gydymas vaikams

Pagrindinis ūminio apendicito gydymo būdas - operacinis. Operacija vadinama apendektomija, jos metu pašalinamas uždegimo paveiktas apendiksas. Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo gydymas greitesnis ir sėkmingesnis, mažiau užsitęsia ir sveikimo laikotarpis. Dažniausiai apendicitą prireikia operuoti per 24 valandas nuo ligos pradžios.

Vaikų chirurgas, diagnozavęs apendicitą, sprendžia, kokį gydymo metodą taikyti. Galimybės yra dvi: atvira operacija arba laparoskopinė. Vaikų chirurgijos, ortopedijos-traumatologijos centre dirbantys vaikų chirurgai pirmiausia atsižvelgia į vaiko gerovę ir individualiai sprendžia, kuris metodas jam geresnis. Vaikų chirurgijos, ortopedijos-traumatologijos centre dirbantys vaikų chirurgai pirmiausia atsižvelgia į vaiko gerovę ir individualiai sprendžia, kuris metodas vaikui geresnis.

Laparoskopinė apendektomija (minimaliai invazyvi operacija):

• Operacijos metu atliekami vienas, du arba trys (nuo 3 iki 8 mm) maži pjūviai, kurie naudojami instrumentų ir vaizdo kameros įvedimui į pilvo ertmę.
• Pilvas yra išpučiamas, į jį prileidžiant dujų, taip atsiranda pakankamai erdvės kamerai bei instrumentams, kuriais pašalinama kirmėlinė atauga.
• Dauguma vaikų, kuriems atliekama laparoskopinė apendektomija, gali grįžti namo per 24 valandas.
• Laparoskopijos didelis pliusas yra tas, kad gydytojas gali apžiūrėti visą pilvo ertmę, kai neaiški diagnozė. Ypač mergaitėms, kai gali būti ir kitų susirgimų.

Atviroji apendektomija (tradicinis metodas):

• Atliekamas vienas didesnis pjūvis dešinėje pilvo pusėje, apatinėje dalyje, kad būtų galima pasiekti ir pašalinti apendiksą.
• Jeigu vaikas apkūnesnis, atviras pjūvis bus didesnis.
• Mažą vaiką kartais lengviau operuoti atviru būdu, bet tai priklauso nuo chirurgo patyrimo ir turimos aparatūros.

Gydytoja operacijos metodo pasirinkimo kriterijus paaiškina: „Einama link to, kad laparoskopinė apendektomija yra auksinis standartas, tačiau mes žvelgiame ir individualiai: labai priklauso nuo vaiko amžiaus, kūno sudėjimo, esamos medicinos įrangos, aparatūros prieinamumo, operacijos trukmės, chirurgo įgūdžių, uždegimo progresavimo, paties apendicito nuo ligos pradžios laiko ir būklės bei kitų daugybės faktorių“. Kiekvienas budintis chirurgas vadovaujasi principu: ką šiuo atveju daryčiau savo vaikui. Gydytojas renkasi tą metodą, kuris atrodo pats geriausias individualiu atveju.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, sveikimo laikas po operacijos ir laparoskopinės apendektomijos yra labai panašus, nuskausminamųjų poreikis irgi santykinai panašus. Po abiejų operacijų vaikai geriau pasijunta jau po 2-3 parų. Labai didelio skirtumo vaikų gijimo prasme nėra.

Pasiruošimas ir pooperacinė priežiūra

Pasiruošimas vaikų apendektomijai:

• Pasninkavimas: Paprastai vaikams nurodoma tam tikrą laiką prieš operaciją, dažniausiai 6-8 valandas, nieko nevalgyti ir negerti. Maitinant motinos pienu - bent 4 valandas. Negerti skaidrių skysčių (pvz.: vandens) bent 2 valandas iki operacijos.
• Vaistų apžvalga: Tėvai turėtų informuoti sveikatos priežiūros komandą apie visus vaiko vartojamus vaistus.
• Priešoperacinė konsultacija: Tėvai turėtų dalyvauti priešoperacinėje chirurgų komandos konsultacijoje.
• Emocinis pasiruošimas: Vaiko emocinis paruošimas yra toks pat svarbus kaip ir fizinis.
• Pooperacinės priežiūros planavimas: Aptarkite pooperacinę priežiūrą su sveikatos priežiūros komanda.

Pooperacinė priežiūra ir atsigavimas:

• Artimiausias pooperacinis laikotarpis (0-24 valandos): Po operacijos vaikas bus stebimas pooperacinėje palatoje. Nuo anestezijos jis gali jaustis apsnūdęs ir jausti skausmą pjūvio vietoje. Paprastai skiriami skausmą malšinantys vaistai. Nuo 2-4 val. po operacijos, jei nepykina, leidžiama pradėti gerti vandenį.
• Pirmosios kelios dienos (1-3 dienos): Dauguma vaikų gali grįžti namo per 24 valandas po laparoskopinės apendektomijos. Tiek po laparoskopinės, tiek po atviros operacijos, jei nepykina, leidžiama po truputį valgyti lengvą, neskanų maistą. Normalu, kad vaikas jaučiasi pavargęs ir jaučia tam tikrą diskomfortą.
• Pirmoji savaitė (4-7 dienos): Iki pirmos savaitės pabaigos daugelis vaikų pradeda jaustis žymiai geriau. Rekomenduojama tausojanti dieta - vengti riebaus ir sunkiai virškinamo maisto, valgyti mažomis porcijomis, dažniau.
• Dvi savaitės po operacijos: Dauguma vaikų gali grįžti į mokyklą ir užsiimti įprasta veikla per 1-2 savaites po operacijos, priklausomai nuo jų sveikimo eigos. Vengti sunkių daiktų kilnojimo ir sporto bent 2-4 savaites, priklausomai nuo operacijos tipo ir chirurgo patarimo.
• Visiškas atsigavimas (4-6 savaitės): Visiškas vidinių audinių gijimas gali užtrukti kelias savaites.

Mityba po operacijos: Griežtų mitybos apribojimų nėra. Rekomenduojama savaitę po operacijos valgyti mažomis porcijomis, nepersivalgyti, vengti šviežių vaisių ir daržovių, kad nepūstų pilvo. Jei operacija buvo be komplikacijų, nereikia visiškai pašalinti įprastų patiekalų iš raciono, tačiau maistą geriau gaminti kitaip: troškinti, virti. Riebias dešreles pakeisti liesesnėmis, sūdytą žuvį - virta ar troškinta. Vaisius valgyti sveika, tačiau tik prinokusius, minkštus. Gerti geriau ne gazuoto, o paprasto mineralinio vandens, vietoj sulčių su konservantais - morso arba šviežiai spaustų sulčių. Tokios „dietos“ patariama laikytis 2-3 savaites grįžus iš ligoninės.

Reabilitacija: Specialios reabilitacijos po operacijos nereikia, svarbu atsiminti, kad reikia stengtis po truputį vis daugiau judėti. Ankstyvas mobilumas po operacijos skatina greitesnį viso organizmo atsigavimą. Tačiau sportuoti ar kelti sunkius daiktus nerekomenduojama 2-4 savaites.

Galimos komplikacijos: Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, vaikų apendektomija yra susijusi su tam tikra rizika. Galimos komplikacijos: infekcija pjūvio vietoje arba pilvo ertmėje, kraujavimas, anestezijos komplikacijos, apendicito likučiai, psichologinis poveikis. Sunkios medicininės būklės, aktyvi infekcija, kraujavimo sutrikimai, sunki dehidratacija ar nutukimas gali būti priežastys, dėl kurių vaikas gali būti netinkamas operacijai arba operacija gali būti atidėta.

Jeigu po operacijos pakyla kūno temperatūra (>38°C), skausmo nepavyksta numalšinti rekomenduotais vaistais, žaizda atrodo labai paraudusi, iš jos skiriasi pūliai, atsiranda gausus vėmimas, išsipučia pilvas, vaikas negali pasituštinti - būtina nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą.

Supratimas apie procedūrą, jos indikacijas ir galimus chirurginius metodus gali padėti tėvams ir globėjams priimti pagrįstus sprendimus dėl savo vaiko sveikatos. Vaikų apendektomija yra dažna procedūra ir viena iš dažniausiai vaikams atliekamų operacijų, užtikrinanti greitą simptomų palengvinimą ir komplikacijų prevenciją.

tags: #10 #vaikui #isooeruotas #apendicitas

• Žingsnis po žingsnio IVF
• Veiksniai, rodantys didelės rizikos nėštumą
• Vitaminai ir vaistai būsimoms mamoms
• Pensinis amžius Lietuvoje
• Pagalba itin jautriam vaikui